Что вас беспокоит?
Двухсторонний острый сакроилеит и экструзия
Добрый день. Примерно год назад получила травму спины в тренажерном зале из за несоблюдения техники приседания с весом. Упражнение прекратила, но продолжила другие, боли от них не было. Иногда болела спина в положении лежа и не могла лежать на животе - была боль. Так прошел почти год с несильными болями и я опять нарушила технику. Поняла что появились другие боли, появилась боль при жиме ногами слева у копчика. Снова сделала недолгий перерыв, но боль не ушла - стала иногда отдавать при ходьбе в ногу и появились ночные боли при повороте с спины на бок. Сделала МРТ ( описание прикрепляю), в заключении экструзия и 2х сторонний острый сакроилеит. Занятия прекратила полностью, уже 1.5 мес в покое. Врач назначил мильгамму, НПВС, мидокалм, мази и аппликатор Кузнецова. При приеме НПВС боль полностью проходит. Как только перестаю - боль возвращается снова. Сдала кровь на ген Бехтерева - отрицателен. Все остальные анализы крови прикрепляю. Как вылечить сакроилеит и снова начать заниматься спортом?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего это посттравматический сакроилеит.
Боль, отдающая в ногу при ходьбе — скорее всего радикулопатия S1 слева (раздражение корешка).
Ночные боли при повороте — характерны и для воспаления крестцово-подвздошного сустава , и для нестабильности L5–S1.
НПВС снимают воспаление, убирают боль. Но когда вы их отменяете, то воспалительный каскад ещё не завершён и симптомы возвращаются.
Это значит, что процесс не долечен, а не то, что лечение не работает.
Лечение механического сакроилита обычно такое:
-НПВС курсом 4–6 недель
-ЛФК для стабилизации таза
-Физиотерапия
- Иногда показана инъекция глюкокортикостероида в КПС (если боль упорная)
Периневральные кисты S2 — чаще случайная находка, лечения не требуют, если нет выраженной неврологии.
Есть ли у вас утренняя скованность >30 мин? боль уменьшается при движении?
есть ли боль в пятках, грудной клетке?
Алина Идрисовна, здравствуйте. Боли в пятках и грудной клетке нет. Утренняя скованность - не уверена, что умею дифференцировать это ощущение. Мне хочется потянуться вниз, достать руками пола и растянуть поясницу. Подозреваю, что это и грыже тоже помогает - иногда слышен щелчок позвонков. Но поясница все время стремиться обратно, возможно укорочение мышц и спортзал мне этим сильно помогал. Сейчас я чувствую, что мне очень нужна физ активность. НПВС пропила уже 5 недель. Сколько еще продолжать? Чувствую, что не нравится это все желудку.
Инъекцию глюкокортикостероида в КПС сделали однократно в левую часть как более болезненную. Я сразу почувствовала действие ледокоина и справа появилась еле заметная боль. До этого не чувствовала ее. На этом фоне прекраила прием НПВС и на утро сразу стало хуже, ели встала с кровати.
Ваше состояние, учитывая симптомы, похоже на
механическую перегрузку и реактивное воспаление,
а не на болезнь Бехтерева.
5 недель — это уже достаточный курс.Продолжать бесконтрольно нельзя, особенно если есть дискомфорт в желудке, нет защиты ИПП. Разумнее перейти на приём по требованию или короткий повторный курс 7–10 дней, обязательно с гастропротекцией с согласованием очного врача.
Когда вам сделали укол в левый КПС, левую сторону «выключили», а правая стала ощущаться (она, вероятно, тоже была перегружена). Укол снял локальное воспаление слева, но системное воспаление вокруг диска осталось, а НПВС убирают общий воспалительный фон.
Необходимы упражнения на стабилизацию, они дают эффект лучше, чем таблетки.
-Лёжа на спине — дыхание в нижние рёбра и мягкое подтягивание живота
-Ягодичный мост без переразгибания
-Планка на коленях
-Ходьба 20–30 минут ежедневно
Вам нельзя тянуться вниз с круглой спиной, делать глубокие наклоны, щелкать сегмент
Алина Идрисовна, здравствуйте. Ягодичный мост я не могу делать с тех пор, как вылезла грыжа. Хожу каждый день уже давно, дышу когда лежу на коврике Кузнецова. Это все ничего мне не меняет. А вот если не растягивать поясницу вниз, то поясница встает в гиперлордоз и боли еще и от грыжи добавляются. Почему могут не помогать НПВС?
НПВС снимают воспаление, отёк, но они не лечат нестабильность сегмента, механическую компрессию корешка, мышечно-фасциальный спазм, нарушение биомеханики таза
Если боль в основном механическая (усиливается при положении, движении, прогибе), НПВС могут давать лишь частичный эффект.
При экструзии L5–S1 боль часто становится механико-нейропатической, а не чисто воспалительной.
Если не тянуться, то поясница уходит в гиперлордоз - это говорит о укороченных сгибателях бедра, слабой передней брюшной стенке.
Вместо наклонов вниз полезно не растягивать поясницу, а:
-Растягивать сгибатели бедра:
Выпад, таз подкрутить назад, без прогиба.
-Вместо моста — изометрия ягодиц
Лёжа, просто сжимать ягодицы 10 секунд × 10.
доходит ли боль до стопы, есть ли чувство тока или жжения?есть ли онемение наружного края стопы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Двусторонний сакроилеит может быть как на фоне перегрузок, травм, падений, так и на фоне системной ревматологической патологии. Нужно разбираться с жалобами и характером болей.
Скажите, есть ли ночные боли в нижних отделах спины? Боль усиливается в покое или при движении? Когда разминаетесь становится лучше или хуже? Есть ли в нижних отделах спины утренняя скованность? Если есть, то сколько по времени она длится? Есть ли псориаз в семье у кого то из близких? Нет ли воспалительных проктологических или гинекологических патологий? Припухание целого пальца на руке или ноге никогда не отмечали? Пипухание по задней стороне пятки? Рецидивирующие воспаления со стороны глаз? В анализах чуть завышен СРБ, не болели ли чем то накануне сдачи?
Арина Игоревна, здравствуйте. Псориаза ни у кого нет. Как ощущается скованность мне не понятно, возможно потому что у меня нет ее. Есть ночная боль при повороте со спины на бок, после поворота боль проходит. Но это меня постоянно будит и сильно ухудшает качество сна. Именно эта причина побудила меня сделать МРТ. Боли в покое как будто нет, но есть при наклоне вперед и утром при попытке встать с кровати и сесть. Вообще как будто характер боли меняется, как будто стало хуже. Я пропила уже 4-5недель НПВС и мне сделали 1 блокаду Дексаметазона. Если до блокады на НПВС ничего не болело вообще, то во время блокады я бросила их и на след день боли стали намного сильнее. Снова вернула НВПС, но уже 4й день пью и боль так и не ушла. Возможно добавилась боль от грыжы т.к без занятий спортом у меня быстро поясница встает в гиперлордоз и мне всегда хочется растянуть поясницу глубоким наклоном вниз. Гинекологических патологий нет, проктологических – не знаю, у меня часто очень сильное вздутие живота. Была у гастроэнтеролога назначили необутин, форлакс и лакто-бифидо бактерии. Припухание пальца несколько раз в жизни замечала – мизинец или мизинец+безымянны, как будто отморозила. Становились толще и чесались, проходило все само. Это было давно, может 3 года назад, может 5 или 10лет, буквально несколько раз в жизни. На задней стороне пятки ни разу ничего не было. Воспалений глаз нет, но есть частая усталость. Несколько раз была у офтальмолога с жалобами – выписали компьютерные очки + для коррекции возрастной пресбиопии( хуже стала видеть на расстоянии 30см) – это все не особо помогло, глаза устают все равно и болят часто.
По поводу воспаления – возможно вялотекущий насморк. Сопли не текут, но утром отсмаркиваю сухие зеленые сопли. На тот момент зеленых не было, но была небольшая заложенность+ корки в носу. Я подумала, что СРБ увеличен из-за сакроилеита.
Мне проводили диагностику , при пальпации и надавливании нигде ничего не болит, только при движении.
Устала уже пить таблетки, очень хочется снова заняться спортом. Без спорта впадаю в депрессию и становится еще хуже.
СРБ - неспецифический маркер воспаления. Он может повышаться и на фоне ринита, ОРЗ, воспалительных артритов. Желательно пересмотреть этот показатель через 2 недели с момента полного выздоровления, если снизится, вероятно, с насморком был связан.
Для постановки ББ и других спондилоартритов необходимо проявления воспалительной боли: боли то есть это боли с усилением в покое и улучшением при движении, утреняя скованность (то есть ограничение движений) в нижних отделах спины более 30-60 минут. Если сложно как то самостоятельно определить, иногда предлагаю пройти тест на определение воспалительной боли в разделе «самодиагностика» на сайте ббехтерева.ру. Но по описанию - классическая механическая боль. Подбирать противовоспалительную терапию важно совместно с неврологом на очном приеме или ревматологом. Через 3-6 месяцев нужно будет повторить МРТ КПС в динамике. Но обычно прием НПВС требуется на период 6-8 недель
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для появляения сакроилиита влияют множество факторов: травма,нагрузки, перенесенные инфекции, гинекологические заболевания, заболевания жкт и др., не только аутоиммунные заболевания.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад23 ответа
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад36 ответов