Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4141534

Что вас беспокоит?

Гайморит острый

Добрый день. У супруга обострился гайморит хронический. В январе заболели всей семьей гриппом а, далее энтеровирусом. Как начался насморк, так он и не проходил, постоянно промывал нос. На прошлой неделе стало хуже, начались головные боли, лор сказал, что начинается гайморит. Назначил амоксиклав 875 2р/д, називин+ ринофлуимуцил. Вчера закончил принимать 5 дней, лучше не становится, обоняние отсутствует полностью и вкусовые рецепторы тоже отключены, зеленые выделения прошли. сегодня по результата рентгена острый гайморит, заключение прикладываю Что можно сделать, помимо прокола? Не хотелось бы прокалывать.

Нет
30 лет
26 Февраля ·Просмотров: 47·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
В подобных случаях обычно рекомендуется переделать снимок и если не будет динамики поменять антибактериальный препарат на клацид 500 мг один раз в сутки на 7 дней.
Если после него тоже без изменений, решать вопрос о пункции верхнечелюстной пазухи

Александр Юрьевич, здравствуйте. Подскажите, почему кашель не проходит? Кашель влажный

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобных случаях для уточнения диагноза и определения тактики лечения показано выполнение КТ околоносовых пазух прежде чем выполнять пункцию. Так же показан осмотр полости носа эндоскопически.
Так же может быть эффективно добавить к лечению:

промыть полость носа солевым раствором , например аквамарис Лейка( на сайте аквамарис есть видео инструкция как промывать нос), затем спрей мометазон( есть множество аналогов с одной и той же формулой) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день на 4 недели, синупрет по 2таблетки трижды в день 10 дней.

Елизавета Сергеевна, здравствуйте. Подскажите, почему кашель не проходит? Кашель влажный

Не могу сказать, нужно чтобы терапевт послушал легкие , при необходимости рентген назначают

Елизавета Сергеевна, кт легких делал 10 дней назад, все чисто

В таких случаях вероятно кашель связан с бронхами или с постназальным затеком

Принятый ответ

Здравствуйте
По Рентгену признаки наличия патологического содержимого в левой лобной и верхнечелюстной пазухе
Если нет эффекта на фоне Амоксиклава - рекомендован прием антибиотики из другой группы
Препарат выбора Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день - 7 дней
Если нет аллергии на фторхинолоны

Если нет эффекта на фоне антибиотика - рекомендовано выполнение пункции верхнечелюстной пазухи с целью эвакуации патологического содержимого

Местно рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Маргарита Александровна, здравствуйте. Подскажите, почему кашель не проходит? Кашель влажный

Кашель скорее всего на фоне постназального затека
Лечение кашля заключается в лечении носа

Принятый ответ

Здравствуйте

Исходя из приложенного описания снимка есть изменения которые интерпретируют как наличие признаков воспаления в левой гайморовой пазухе с жидкостным компонентом а также в левой лобной пазухи то есть признаки острого гемисинусита

Кашель в таких случаях наиболее вероятен на фоне стекания слизи по задней стенке глотки при воспалении в пазухах

Нос местно в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Если нет эффекта от лечения антибиотиком в таких случаях на очном приеме также может быть рекомендовано заменить антибиотик например на Моксифлоксацин 400 мг по 1 таб 1 раз в день до 7 дней- если нет аллергии на фторхинолоны и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца

В качестве альтернативы пункции в таких случаях также может быть рассмотрен вариант выполнения ямик- процедуры у лор-врача для улучшения эвакуации содержимого из пазух

Принятый ответ

Здравствуйте.
В случае отсутствия эффекта от антибиотика рассматривают его замену. В подобной ситуации можно рассмотреть замену на цефподоксим (доксеф, цефодокс) или цефдиторен (спектрацеф).
Эффект от антибиотика оценивают через 48-72 часа от начала его применения.
Также обычно показано объемное промывание полости носа солевыми растворами, например, с помощью устройства долфин/аквамарис лейка/ирригатор для носа 1-2 раза в сутки.
На чистую слизистую распыляют спрей с интраназальным ГКС, например, назонекс или аналог. Оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.
Сосудосуживающие капли/спреи (любые) не рекомендуют использовать более 5-7 дней, чтобы избежать формирования зависимости (медикаментозный ринит).

Если нет эффекта от антибиотика, то рассматривают выполнение пункции гайморовой пазухи для эвакуации содержимого, которое также можно взять для бакпосева.
Выполняют КТ околоносовых пазух.

Уточните, нет ли проблем с верхним зубами с левой стороны или зубы с ранее пролеченными каналами?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.