Боль в в эпигастрии и спине

Анна Никулина27 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Превалирующая клиническая картина для онкопатологии пищевода, это затруднения глотания. Сначала это невозможность проглотить твёрдую пищу и чем дальше процесс, тем хуже проходит пища, даже жидкая. Она застаивается, может выходить со рвотой обратно, в неизменном виде. Боли, при наличии рака пищевода возможны, но в далеко зашедших стадиях, все же это не главный превалирующий симптом онкопатологии пищевода.

Описанная картина обычно рассматривается в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм и как результат - боль. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Ну а для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, а так же оценке работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ, обычно рекомендуют выполнить золотой стандарт диагностики - ФГДС.

Будьте здоровы!

Дарья Писаренко27 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Болеть, действительно, может пищевод при забросе. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Анна Аксенова27 Февраля

2.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам предоставленного УЗИ ОБП действительно клинически значимых отклонений нет.
Вышеописанные жалобы не являются специфическими для онкологического процесса в пищеводе, а наиболее характерны для функциональных нарушений моторики желудка и /или наличия инфекции Н. pylori.
Для уточнения рекомендуется пройти обследование:
- ЭФГДС (гастроскопия)
- 13С уреазный дыхательный тест на Н. pylori ( перед сдачей данного анализа рекомендуется отмена препаратов - снижающих кислотность: омепрозол,рабепрозол,эзомепрозол и тд, антацидов, висмут содержащих препаратов на 14 дней )
Для улучшения самочувствия до возможности проведения обследования в подобных ситуациях рекомендуется:
- Эзомепрозол 20 мг 2 раза до еды в сутки 14 дней
- Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки 14 дней (препарат для нормализации моторики)
- Пепсан Р по 1 пакетику 2-3 раза в сутки до еды или через 20-30 мин после еды 14 дней

Татьяна Гугнюк27 Февраля

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки, определение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Симптомы схожи с рефлюксом содержимого желудка в пищевод и дуодено-гастральным рефлюксом. Не переживайте, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для уменьшения тошноты, тяжести и горечи во рту.

Елена Худякова28 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день.
После удаления желчного пузыря часто возникает дисфункция сфинктера Одди, иррадиировать боль может в спину/лопатку.
На онкологию пищевода никаких подозрений нет.
Боль в желудке может быть спровоцирована забросов желчи в желудок, подкашливание может свидетельствовать о забросах содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях, чтобы разобраться с ситуацией рекомендуют выполнить ЭГДС для осмотра состояния слизистой желудка и пищевода.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Препараты из группы спазмолитиков, например, Бускопан/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 р/д за 25 минут до еды на 14-28 дней.
5. Урсосан.
В зависимости от результатов обследования можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.