Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4143620

Что вас беспокоит?

Низкий уровень гемоглобина.

Здравствуйте. У моей мамы низкий гемоглобин . У нее сердечная и почечная недостаточность ставили сденды это по сердцу. 3 месяца назад она лежала в стационаре в качестве профилактики раз в год она это делает. Но ! Анал за показали низкий гемоглобин стали искать причину обнаружили полипы в кишечнике.удолили сдали на анализ добрлкачественые . Ей сделали переливание крови чтобы поднять гемоглобин . Доктор ей выписал препаратт феретаб 2 месяца по 2 таб в,д потом месяц по одной так она из пренемала потом 7 дней перерыв и сдали анализы ге оглохни 70 я анализы прикреплю и выписку Тоже чтобы картина была ясной. По кишечнику вроде не кровоточат почему так 💁? Гемоглобин падает ?

Нет
43 года
27 Февраля ·Просмотров: 108·Граф

Принятый ответ

Здравствуйте.
Заболевания почек сами по себе могут приводить к снижению уровня гемоглобина.
Для более ясной картины прикрепите, пожалуйста: результаты анализов, выписку из больницы.

Елизавета Алексеевна, все прикрепил и свежие анализы в том числе ,

Свежие анализы пока не загрузились, без них сориентироваться сложно.
По результатам выписки признаки дефицита железа.

Елизавета Алексеевна, можете посмотреть вроде загрузились . Да правельно при выписки дефецит. Железа . Но на данный момент железа в норме а гемоглобин низкий ну посмотрите сами ))

Да, загрузились.
По актуальным анализам есть снижение уровня гемоглобина, эритроцитов; нейтрофилов, тромбоцитов; вероятные признаки дефицита витаминов группы В; проявления нарушения работы почек.
В этой ситуации для уточнения причины снижения гемоглобина информативны будут исследование электрофореза белков сыворотки крови и мочи с определением М-градиента — этот анализ может указать на заболевание, которое приводит и к снижению гемоглобина, и к нарушению работы почек.
Полезными для уточнения причины снижения гемоглобина могут быть контроль уровня билирубина с фракциями, ЛДГ, подсчет количества ретикулоцитов, прямая проба Кумбса.
Важно также проверить наличие дефицитов: определить уровень активного В12, гомоцистеина, ферритина.

Елизавета Алексеевна, ее лечащий врач назначил снова ферретаб и сказал через 4 дня пересдать . Вы пожалуйста напишите в скобках что нужно сдать то что вы перечислили просто мне так понятней будет))) а может это быть связано с аспирином что она длитенл принимает ? На фоне его нарушение жретроцитов в косном мозге или самое страшное не дай бог сама проблема в костном мозге ?

Прием аспирина на показатели крови влияния не оказывает.
Для назначения препаратов железа ( ферретаб) в подобной ситуации повода не вижу. Снижение гемоглобина далеко не всегда связано с дефицитом железа, это не единственная причина снижения гемоглобина, и препараты железа не являются универсальным решением проблемы.
Для уточнения причины снижения гемоглобина в подобной ситуации можно рекомендовать исследования:
— электрофорез белков сыворотки крови и мочи с определением М-градиента;
— уровень билирубина и фракций, ЛДГ (лактатдегидрогеназа):
— ретикулоциты;
— прямая проба Кумбса;
— активный В12, гомоцистеин, ферритин.

Елизавета Алексеевна, этого достаточно? То есть есть подозрение и на онкологию ? Эти анализы в н покажут если допусти где-то будет отклонение значит. Углубляться и дообследование нужно ?

В этой ситуации нужно дообследование для уточнения причины снижения гемоглобина, причина не вполне понятна.
Причин снижения гемоглобина существует очень много; я перечислила анализы, которые помогут выявить самые вероятные в такой ситуации причины снижения гемоглобина. Дальнейшую тактику имеет смысл определять по результатам этих исследований.

Елизавета Алексеевна, посмотрите оак мой анализ?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая повреждение почки, белок в моче, снижение гемоглобина для гематолога важно видеть: иммунохимия белков сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации, кальций крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, гомоцистеин.

Скорее всего анемия имеет сочетанную природу. Могут потребоваться как витамины, так и подколки эритропоэтина на фоне почечной недостаточности.

Основная тактика определяется после дообследований.

Анастасия Сергеевна, как н анализу нужно здать?повоеждение почки лил почек я вас не до понял ?

- иммунохимия белков сыворотки и мочи
- уровень кальция общего
-Фериитин, коэффициент насыщения трансферрина железом
-В12, В9, гомоцистеин

То что расчет креатинин и мочевина указывает на то что почечная функция стрададает. Необходимо до конца разобраться в этом вопросе. Есть болезни крови, которые поражают почки,повышают белок в моче. Выше указала анализы важные для очной консультации гематолога.

Анастасия Сергеевна, по этим анализам мы поймем причину заниженного гемоглобина?

Да, уже по сути ясна причина анемии - почечная недостаточность. Но можно попробовать пообследовать пациентку и на первопричины почечной недостаточности и на исключение скрытых дефицитов, которые тоже влияют на снижение гемоглобина.

Анастасия Сергеевна, я дико извиняюсь то что рекомендовала сдать анализы ваша коллега это те же самые что и вы рекомендуете или они разные как е то из них? Я как понимаю вот эти анализы то что вы рекомендовали они нам покажут причину всего

Подходы к диагностике едины, анализы являются идентичными на исключения болезней крови с секрецией опухолевого белка и исключения скрытых дефицитов.

Анастасия Сергеевна, на данный момент пока только анализы ? Но дело в том что она принимает 3 й день ферребат ей назначил ее ведущий кардиолог а потом через 5 дней сказал сдать оак. Чтобы посмотреть не упал ли вобще гемоглобин если упал то в стационар покапать кровь переливание а потом разбирать причину . Прием этого препарата не исказит результаты?

Может искажать коэффициент насыщения трансферрина железом. В идеале сдавать вне приема железа 7-10 дней именно этот показатель. Остальные можно сдавать как положено, ферретаб не повлияет на результат.

Анастасия Сергеевна, это показатель особо важен ? Есть смысл остальные сдавать без него?

Да. Смысл есть, нужно обязательно дообследоваться в подобной ситуации

Анастасия Сергеевна, коэффициент насыщения трансферрина железом можно пока без него обойтись я правельно понимаю ? Без него те анализы которые можно здать на фоне препарата полную картину не дадут?

Одна из причин анемии в том числе может быть железодефицит. Он устанавливается по снижению ферритина или коэффициента насыщения трансферрина железом. Ферритин при почечной недостаточности может быть ложно в норме или повышен, поэтому вне приема железа желательно при случае проверить и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Анастасия Сергеевна, в оак железо в норме она сдавала его до приема препарата . На данный момент как быть ? Она его уже его уже принемает , анализы я имею виду сдать все кроме железа ? Или как правельно по советуйте пожалуйста 🙏

Все анализы лучше сдать, которые обсудили выше.

Анастасия Сергеевна, сдает все кроме коэффициент насыщения трансферрина железом? Пока без него ? Я правельно понимаю ? На него же влияет феретаиб?

Да, если ферретаб принимали, то сдаются все анализы кроме коэффициента насыщения трансферрина железом. Но можно сдать ОЖСС ( она будет повышена при железодефиците) , это будет хоть каким-то обоснованием к приему железа.

Анастасия Сергеевна, коэффициента насыщения трансферрина железом. Пока не здаем а дополнительно к тем которые можно сдать с лаем ОДС я правельно понял?

Да, все верно. Общая железосвязывающая способность ( ОЖСС)

Принятый ответ

Здравствуйте
Не любую анемию можно и нужно лечить препаратами железа.
В первую очередь необходимо выяснить причину снижения гемоглобина. Для этого необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом (вне приема препаратов железа), В9, В12. ретикулоциты, прямую пробу Кумбса. Это поможет определиться с возможными причинами.
Так как имеется нарушение функции почек, белок в моче необходимо выполнить анализ - электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и мочи (иммунохимия) - для исключения миеломной болезни (заболевание крови, которое может нарушать работу почек).
С результатами обследования обратиться к гематологу для расшифровки и назначения лечения.

Анна Павловна, я дико изыигможет в скобках указать анализы чтобы я не запутался .

ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В9, В12, ретикулоциты, прямая проба Кумбса, иммунохимия сыворотки крови и мочи.

Анна Павловна, этих анализов достаточно чтобы понять причину низкого гемоглобина? Но дело в том что она на данный момент принимает 2 дня уже ферребат. Потому то очень низкий гемоглобин и ее кардиолог назначил снова так как гемоглобин низкий что бы не стало плохо по самочувствие. Пока не выясним причину . Если честно немного запутался не соброжпю как правельно все сделать?

Без подтверждения дефицита железа препараты не назначаются, так как не любая анемия связана с дефицитом железа.
Например, если анемия В12-дефицитная, то прием железа никак не поможет поднять гемоглобин. Поэтому вначале сдаются анализы, выясняются причины, после чего назначается лечение.
Если самочувствие плохое, то можно рассмотреть госпитализацию в стационар и дообследование там. В подобной ситуации для улучшения самочувствия при низком гемоглобине может проводиться переливание крови.

Анна Павловна, самочувствие в норме . Ее видущий кардиолог назначил этот препарат и сказали через 5 дней пересдать если гемоглогниже еще стал то на госпитализацию. Если допустим он не стал ниже и самочувствие в норме то как быть с теми анализами которые вы рез? На фоне приема феретаба они и казаться и мы не получим достоверный результат?

Перед сдачей анализов таблетки железа отменяются за 3-5 дней.
На фоне таблеток даже при дефиците железа за 5 дней прироста гемоглобина не будет. Обычно эффект оценивается через 2-4 нед.

Анна Павловна, ну смотрите те анализы которые я прикрепил свежие она из сдавала до приема железа , но там железо в норме , обратите внимание, или же вы имеете виду на железо другой анализ сдать нужно ?

На уровень сывороточного железа мы не ориентируемся. Для диагностики дефицита железа нужен ферритин и коэффициент НТЖ.

Анна Павловна, но его нужно сдать после отмены препарата ?

Да, верно

Анна Павловна, а пока что есть смысл сдавать те анализы на которые этот препарат не влияет ?

Да, можно сдать другие анализы по списку. На ферритин короткий прием ферретаба не повлияет, а коэффициент насыщения трансферрина железа необходимо сдавать строго после перерыва

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.