Что вас беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад10 ответов
- 2 часа назад24 ответа
- 3 часа назад14 ответов
- 3 часа назад30 ответов
Принятый ответ
Здравствуйте! Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу фото рентген снимков. Возможно, вы забыли их приложить, тогда прикрепите имеющиеся рентгеновские снимки, пожалуйста, к вопросу.
Врач получается не удалял нерв? Каналы не получилось обработать?
Ирина Николаевна, точно, сейчас, совсем забыла. У меня есть кт,но оно не отрывается, написала в клинику, надеюсь пришлют
Хорошо. Тогда я буду ждать ссылку на КТ и тогда постараюсь ответить на Ваш вопрос.
Ирина Николаевна, еще раз спасибо большое что оперативно отвечаете!
Мне прислали две ссылки
Это верх, клык https://yadi.sk/d/xXiOei_0Fo0Urg
Это нижний https://yadi.sk/d/ImM96UjvGRpoTA
Отлично. Посмотрю и отпишусь Вам.
Клык лечили на верхней челюсти или нижней? Справа или слева?
Ирина Николаевна, клык на верхней челюсти справа
Хорошо.
По КТ-13 зуб, наблюдается глубокий кариозный дефект, действительно можно предположить дентикль. Скажите пожалуйста, врач хотел удалять нерв, или же лечить по глубокому кариесу?
В вашем случае врач вероятнее всего поступила относительно правильно. Когда между кариесом и нервом остается тонкая пластинка дентина, а врач не смог вскрыть нерв или долечить зуб, и пульпа уже воспалилась от вашего ночного приступа, ее обычно нельзя просто так запломбировать. Врач оставила лекарство, которое должно помочь успокоить нерв, снять воспаление. Пульпосептин не травит нерв (как безмышьяковистые пасты), а пытается его успокоить, но раздраженный нерв все еще там. Препарат должен снизить чувствительность. Сегодня и завтра боль еще может сохраняться, но должна становиться меньше. Ибупрофен вы уже приняли, но если боль остается, то в таких случаях обычно рекомендуется принять НПВС(например, нимесил), с интервалом 4-6 часов(строго по инструкции, соблюдая противопоказания!). Так же в таких случаях, как правило, можно принять успокоительное(пустырник, глицин).
По поводу боли. Дентикли-это так сказать «камешки» в пульпе. Они могут сдавливать нервные окончания и сосуды. Анестетик проникает по кровеносным сосудам, а если сосуды пережаты дентиклями, лекарство просто физически не может дойти до нужного участка нерва, поэтому и обезболить такой зуб бывает сложнее. Так же когда в зубе идет активный воспалительный процесс, кислотность тканей меняется. Анестетики теряют свою эффективность в кислой среде, поэтому так же сложнее может действовать анестезия. На счёт адреналина, если Вам от него становится плохо, то можно рассмотреть проведение анестезии без адреналина, например Мепивакаин (скандонест). Так же рекомендуется поговорить с врачом о лечении под седацией. Вы будете в сознании, сможете открывать рот и отвечать врачу, но будете полностью расслаблены, исчезнет страх, тряска, а так же снизится чувствительность к боли. Так же врач может использовать другие техники анестезии(например, интралигаментарно, в костную перегородку).
На счёт другого зуба, который Вас беспокоит. Слева сверху в области 27 зуба(который вероятнее всего вам лечили), по КТ наблюдаются очаги воспаления за верхушками корней, что может говорить о периодонтите. Пазуха с этой стороны утолщена. Рекомендуется перелечивание зуба. Очаг воспаления может расти.
47 зуб(справа снизу) вам не долечили? В каналах лекарство под временной пломбой?
38(зуб мудрости)- упирается в 37 зуб, в дальнейшем может привести к его разрушению. Рекомендуется запланировать удаление.
48 (зуб мудрости)- можно предположить, что прорезался не до конца, имеется слизистый капюшон.
Ирина Николаевна, вот я тоже подумала, что дентикли наверное как-то влияют... И как тогда обезболивать, может быть, были случаи в практике? Седация же просто расслабит, но не подавит реакцию воспаленного нерва? Пульпосептин за пару дней успеет подснять воспаление? Может быть, еще что-то попринимать?
Ирина Николаевна, дада, это тот самый зуб через который мне проткнули пазуху, уже нет финансов перелечивать, и наверное, уже без гарантии.. Можно же его просто удалить?
Пульпосептин за несколько дней может успокоить нерв. Больше ничего принимать не рекомендуется.
Обезболивать пробовать разными способами анестезии, которые я писала. Седация поможет Вам расслабиться, так как на фоне стресса боль может усиливаться.
На счёт финансов понимаю, удалить можно, но если будет возможность, то рекомендуется все-таки попробовать перелечить, шанс есть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Почему сразу общий наркоз? В вашем городе нет клиник с седацией закисью азота?
Она обладает успокаивающим(расслабляющим) эффектом и часто анестезия срабатывает гораздо лучше.
Тем более седация закисью не требует дополнительных исследований до приема, а для допуска к общему наркозу нужно пройти ряд специалистов.
Своего рода премедикация(прием НПВС за 2 часа до приема у врача) также помогает и усиливает эффект от анестезии.
Резеда Рустямовна, а седация как я понимаю только расслабляет, она не имеет такого эффекта как наркоз?
Я в спб живу
Да, она расслабляет и усиливает обезболивающий эффект от анестезии. Поэтому если есть возможность обратиться(в случае если "не берёт" анестезия) в клинику с закисью, то можно так вылечить зубы 🙌🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Такое иногда бывает, что анестезия не берет, значит воспаление сильное и анестетик нейтрализуется. Это не означает, что теперь только наркоз.
Дома только ибупрофен? Нимесила нет?
Изабела Ваховна, нашла ссылку, но она не работает, написали что в течение часа мне пришлют ссылку заново, я могу конечно попробовать приложить, но, наверное, не сработает https://yadi.sk/d/3ORTRCJvjUEu_w
Наверное тоже не сработаетт.... Сейчас болт чуть меньше но я переживаю что от пульпосептина станет больше
Пульпосептин это противовоспалительный препарат, то есть боль он никаким образом усилить не может 🙏🏼
Скорее всего, ибупрофен начал действовать
Изабела Ваховна, спасибо большое за ответы!! А на сколько времени его кладут? У меня следующий визит в это воскресенье, не мало ли?
Ссылочки
еще раз спасибо большое что оперативно отвечаете!
Мне прислали две ссылки
Это верх, клык
https://yadi.sk/d/xXiOei_0Fo0Urg
Это нижний https://yadi.sk/d/ImM96UjvGRpoTA
Спасибо! Открою и отпишусь.
Пульпосептин обычно на неделю
Клык справа или слева?
Изабела Ваховна, клык справа
18 зуб рекомендуется удалить, нет места
16 зуб кариес
14,15 проверить в полости рта, похоже на кариес
13 глубокий кариес, пульпит?
48 зуб удалить, не места, вокруг воспаление уже
46 зуб рекомендуется покрыть коронкой
47 что в каналах? Лекарство? Инструмент сломан?
44 кариес
27 зуб периодонтит, рекомендуется перелечивание+ потом надеть коронку
25 кариес
38 рекомендовано удалить, упирается в 37, нет места, со временем разрушит
37,36 проверить в полости рта, может быть кариес
35 кариес
Клык справа типичный пульпит, ничего особенного нет. Скорее всего, анестезия не подействовала из-за воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте! В пульпосептине содержится препарат дексаметазон. Он обладает противовоспалительным свойством и должен по сути уменьшить воспаление и боль. Да, обычно он применяется внутри каналов, но на сам нерв он не должен повлиять негативно и усилить боль. Боль сама по себе может остаться, так как причина - воспаленный нерв , остался в зубе . Рекомендуется прием противовоспалительных препаратов ( например нимесил) для снижения боли .
По поводу того, почему не сработала анестезия - при сильном воспалении такое бывает , анестетик инактивируется в кислой воспаленной среде. Для улучшения действия анестетика рекомендуется принять за два часа до приема у врача противовоспалительный препарат.
Общий наркоз это совсем крайний случай, обычно на 2 посещение после снятия острых симптомов анестезия работает лучше . Вообще такие ситуации достаточно часто встречаются на приеме , ваша ситуация не самая сложная, так что все вполне решаемо, не переживайте на этот счет! Если вам будет спокойнее после приема пустырника, конечно вы можете это сделать.
Виктория Николаевна, очень благодарна Вам за ответы!
еще раз спасибо большое что оперативно отвечаете!
Мне прислали две ссылки
Это верх, клык https://yadi.sk/d/xXiOei_0Fo0Urg
Это нижний https://yadi.sk/d/ImM96UjvGRpoTA
А вот если я приму заранее НПВС, и все равно будет больно, то что делать? Особенно в моменте, на приёме? И после тоже?
Вообще, сработает ли пульпосептин так быстро, мне его положили до этого воскресенья? Правильно понимаю, что он должен сделать среду менее кислой и лучше обезболиться теоретически?
Что делать если ничего из этого не подействует? Читала ещё про какую то анестезию в кость.. Или тут уже наркоз?
Если седатация просто успокаивает, то как она повлияет на локальное обезболивание? Нету смысла? Мне просто очень страшно теперь идти в воскресенье, опять будет эта адская боль когда мне все раскроют, страх умереть от болевого шока, сердце остановится
Спасибо за ссылки , открою, посмотрю !
Вообще самое главное для врача в моменте получить доступ в полость зуба, где нерв, тогда для него открывается путь к внутрипульпарной анестезии , это когда в сам нерв добавляют каплю анестетика , и зачастую этого бывает достаточно чтобы убрать нерв без боли. А после его удаления вся работа в канале , чистка , расширение , мед обработка, уже не чувствуется никак. Второй вариант если вдруг даже так не срабатывает анестетик и в этом случае - девитализирующая паста . Читала про ваш опыт , что это привело к периодонтиту , но если сделать все грамотно, то это спаситель в таких ситуациях с трудно поддающимся обезболиванию зубах. Как правило этих манипуляций хватает, чтобы решить проблему.
По поводу сработает ли пульпосептин. Он и не должен сработать так , как прописано, так как его применение скорее как скорая помощь в вашей ситуации, не допустить развития резкой боли после приема . Так как я понимаю, что вам не смогли судя по описанию дойти до нерва и поставили его просто в полость зуба в твердые ткани . Если же нерв все таки вскрыли , то он уже может повлиять на него, немного снять воспаление и этого времени хватит, но здесь скорее мы надеемся на действие противовоспалительных препаратов которые вы принимаете внутрь.
По поводу седации, все таки некоторые ощущения она может притупить, так как вы полностью расслаблены , а зачастую чем больше человек чувствует страх на приеме тем больнее ему , и соответственно от боли он еще больше напрягается и болезненность усиливается, выходит как замкнутый круг. С расслаблением этот момент убирается , и да, анестезия может в таких условиях сработать и правда лучше . Общий наркоз тоже вариант, который существует. Сейчас есть клиники частные, которые берут пациентов и со страхом лечения и с болью , и лечат под наркозом, но это все таки самый крайний вариант . И не думаю что в вашем случае он будет. Так как ситуацию хоть и сложная, но совершенно точно не безнадежная!
Снимок посмотрела , да в зубе диагноз даже скорее пульпопериодонтит - часть пульпы живая, часть нет, так как на верхушке зуба визуализируется воспаление - Причина, по которой затруднено обезболивание . Но другая часть нерва живая воспаленная и чувствительная. Дентикль большой , раздваивает канал на две части . Ну в руках опытного врача это все вполне решаемая ситуация.
Виктория Николаевна, большое Вам спасибо, что так подробно расписали! Это дало некоторые подвижки для разрешения проблемы. Странно, что моя врач не сказала про внутрипульпарную анестезию.. Это наверное очень больно и наверное если у меня там воспаление то есть шанс что оно не сработает и тогда я видимо умру от болевого шока я не знаю... .
Мне немного странно, что моя врач не сказала про внутрипульпарную анестезию вообще. Просто сказала, что у меня организм такой немного странный индивидуальный, поэтому анестезия в месте зуба не сработала.. Меня напрягла такая реакция, потому что гипотеза о сильном воспалении как будто реалистичнее звучит.
Ещё она сказала, что девитализирующую пасту класть не будем, тк так уже никто не делает.
Что касается пульпы, до неё не добрались, сказала врач, что там осталась тонкая пластиночка зуба
На фоне воспаления реакция организма не странная, на своем приеме я сталкивалась с такими ситуациями ни один раз. Вы не единственная, на ком не сработала анестезия в фазу обострения периодонтита . Насчет боли при постановке, она может быть яркой но секундной , это лучше чем терпеть все лечение жуткую боль. Насчет девит пасты , если случаются сложные ситуации, то как говорится на войне все средства хороши. Как по книжке в жизни , к сожалению, не всегда случается. Современная стоматология стремится уходить от девит паст и лечить зубы методом витальной экстирпации - удаление нерва зуба под анестезией за одно посещение . Но бывают сложные ситуации . В чем соглашусь с доктором после просмотра кт, что наверное на фоне воспаления на корне давит паста уже сомнительный выбор , вот здесь да , так как она показана при стандартных пульпитах.
Ваша задача себя успокоить и настроить на лучшее . Варианты что можно сделать мы с вами рассмотрели, если не получится с этим доктором, вы всегда можете сменить руку или пойти в клинику под седацию.
Виктория Николаевна, ойой, это ведь про клык?
Виктория Николаевна, а из какого вы города? Может, мне к вам получится попасть
К сожалению, я прием не веду, так как нахожусь в декретном отпуске.
Виктория Николаевна, хорошо поняла вас. Можете пожалуйста уточнить ещё раз ответ насчет предыдущего вопроса, это про клык писали, что там пульпопериодонтит?
Ну да, мы же о клыке разговаривали. На корне расширение периодонтальной щели, причина по которой могла не сработать анестезия как раз это воспаление . Но часть нерва живая и воспаленная.
Как прошла ночь? Беспокоили боли?
Виктория Николаевна, добрый день! Боли не было единственное ночью несколько раз сплёвывала что то горькое, так понимаю что это пульпасептин, не вытек ли он весь? Сам зуб, конечно, сохраняет сильную болезненность, есть на нем невозможно языком, провожу уже чувствительность. Ещё не знаю, может быть, от нервов может быть от адреналина вчера перед сном трясло и была повышенная температура 37 и 3, но потом после того, как протрясло она упала. Простите пожалуйста что ещё раз спрашиваю я немножко запуталась тогда если это пульпопертодонтиит то какая тактика работы, особенно с такой болезненностью? Внутрипульпарная анестезия?
Весь он не вытечет, но может немного подтекать если пломба не герметична, в этом ничего нет страшного , так как прием у вас уже завтра . Болезненность при накусывание из-за воспаленной верхушке корня- зуб как бы немного приподнят в кости и из-за этого реагирует . Скорее всего вчера вы перенервничали, такое может быть на этом фоне и температура и что трясло.
Тактика по сути не сильно меняется, для нас этот диагноз больше показатель почему такая симптоматика и такие проблемы при лечении. Начнете с обычной анестезии - дальше вскрытие полости зуба, при чувствительности дополнительно внутрипульпарная - обработка корневого канала с удалением нерва - лекарство в корневой канал на основе кальция и временная пломба . Это обычный стандартный путь при лечении зуба с таким диагнозом.
Тактика может варьироваться в зависимости от ситуации, доктор по факту посмотрит насколько получилось обработать канал, выйдет ли удалить весь нерв. Если вдруг будет болезненность и чувствительность допустимо остановиться на том, что удалось убрать и снова поставить пульпосептин в канал , соответственно потом снова продолжить, и так частями убрать все из зуба . Так как мы в такой ситуации подстраиваемся под состояние пациента и через силу и боль никто ничего не должен делать насильственно , возможно придется потерпеть неприятные ощущения, но все должно быть терпимо .
Виктория Николаевна, вы имеете в виду если что оставить пульпосептин у пульпы, а не в канале? Потому что до самой пульпы прям так и не дошли, там тонкая пластинка осталась, и я так думаю, что снова не получится к ней подобраться(
То есть, вы думаете что лучше заложить лекарство еще раз, не стоит девит. пасту из-за начального периодонтита, и внутрипульпарную анестезию тоже не стоит из-за сильной болезненности?
Я вам сказала два пути , один если все идет штатно и по плану , второй если доктор не сможет удалить весь нерв . Подобраться получится к нерву я думаю .
Анестезию внутрипульпарную можно , нет проблем с этим . Девит да не стоит , но доктор у вас и так не использует ее
Виктория Николаевна, хорошо, ещё раз прошу прощения, что не сразу впитываю всю информацию. Спасибо за проявленноеью терпение
Из того , что поняла, если не получится добраться до нерва, снова кладем пульпосептин и снимаем воспаление. Если и это не поможет, то можно внутрипульпарную анестезию. Оба варианта можно с седацией. Единственное, я тут прочла вот это, необходимо ли заранее анальгетики и тп?
Противопоказания
Некоторые противопоказания к внутрипульпарной анестезии:
аллергические реакции на анестетики (возможен индивидуальный подбор препарата);
сердечно-сосудистые заболевания;
декомпенсированная форма сахарного диабета;
психические заболевания у пациента.
kosmosplus.by
Перед процедурой за час проводят обязательную блокаду анальгетиками и антигистаминными препаратами.
implant-expert.ru
Побочные эффекты
Кроме боли, внутрипульпарная анестезия может иметь и другие недостатки, например:
Труднодоступность для введения на некоторых участках зубного ряда.
Риск проникновения раствора анестетика в сосуды.
kosmosplus.by
Чтобы минимизировать риски, стоматолог должен стремиться к достижению адекватного обезболивания, используя минимальное количество анестетика.
Вы за 1-2 часа до приема в любом случае выпейте противовоспалительный препарат, это должно улучшить действие анестезии
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
Давайте попробуем вместе разобраться в данном вопросе.
Пульпосептин заложили получается не на вскрытую пульпу?
Этот препарат содержит дексаметазон , поэтому болезненность и острый воспалительный процесс должны утихнуть.
Также в составе есть антибактериальный препарат.
Но, насколько он проникнет в невскрытую пульпу неизвестно.
Не пробовали принимать Ибупрофен перед приемом для усиления эффекта анестезии?
Сейчас боли утихли?
Наталья Александровна, здравствуйте! Положили на невскрытую пульпу, не смогли дойти прям чуть-чуть до неё от острой боли, сейчас боль стихла, но до самого зуба больно дотрагиваться, переживаю как же тогда в вск будут лечить если анестезия не возьмёт
Если сейчас боль утихла, тогда острое воспаление пульпосептин убрал. Это очень хорошо.
В данном случае тогда рекомендую за 40 минут до приема принять Нурофен. Он усилит действие анестезии.
Наталья Александровна, у меня острой боли в целом так таковой не было, только на приёме, когда вскрыли пульпу (
Наталья Александровна, прошу прощения, когда почти** вскрыли
Когда анестезия не срабатывает, это чаще всего говорит об остром воспалении, еще называют « горячий зуб». Активное воспаление мешает анестезии.
Сейчас такого не должно быть, так как пульпосептин с дексаметазоном его убрали)
Наталья Александровна, у меня там еще дентикли, выше писали, что они могут пережимать сосуды и доступ к нерву для обезболивания. Если опять не обезболится, что делать?
Наличие дентиклей по кт не означает, что оно 100% будут оказывать влияние на действия анестезии.