Что вас беспокоит?
ХПН 4 стадии
Здравствуйте, у кошечки 18 лет нашли ХПН 4 стадии. Был повышен Креатинин 300 , кололи капельницы физраствор с витамином б 12, Феррум лек 4 раза всего 2 раза в неделю. Стало получше, кошка стала кушать. Сейчас тоже кушает сама но не так с аппетитом как раньше и у нее опухоль на ухе, которая вскрылась и там гной, она ее расчесала и занесла заразу. Брали цитологию , вложение прикрепила. Вчера были в другой клинике, нам дали другие рекомендации. Сказали что подкожными капельницами которые я делала дома 100 мл в день Рингер я размыла кровь кошке. + антибиотик один не работает, назначили второй в дополнение. Операцию сказали можно сделать под газовым наркозом паллиативную. Но с креатинином высоким ее не возьмет никто. Посмотрите пожалуйста назначения и анализы. Дополнительно делали рентген, снимков на руках нет, но там все ок. Я не вижу от врача для поддержки почек кроме физ раствора особо ничего+антибиотик двойной меня смущает+фото состояния кошки тоже приложу. Вроде пока она держится.
Здравствуйте,
Фотографии раны, к сожалению, не прикреплены к вопросу
В первую очередь я бы хотела отметить один важный факт. Оперативное вмешательство в целях получения гистологических образцов с пораженных участков кожи, здесь нужно понимать, для чего это будут делать. Дать питомцу наркоз с четвёртой стадией недостаточности только ради гистологии или для того чтобы разработать в дальнейшем план лечения. если это будет злокачественное образование, в большинстве случаев это только химиотерапия, полноценное вырезание участков, удаление региональных Узлов и химиотерапевтических протокол. С четвёртой стадией почечной недостаточности это не просто.
Возможно, будет более гуманнее проводить поддерживающую терапию для самого всего организма, поддерживающая терапия почек, местные обработки пораженных участков. К сожалению, никто не сможет дать гарантию, что если вступить а химиотерапевтический протокол, то это улучшит качество жизни питомца, а не сделается вовсе наоборот.
Высокий уровень мочевины и Креатинина могут давать тошноту, поэтому может отсутствовать аппетит, может быть рвота. В Таких случаях использую противорвотные центрального действия или препараты которые влияют на сокращение кишечника, тем самым снижают тошноту.
двойной антибиотик нет необходимости использовать, тем более нет изменений по лейкоцитарной формуле в общем клиническом анализе крови. Дополнительная нагрузка почек двойными антибиотиками в этом нет никакой необходимости.
В Показателях крови отсутствует фосфор, который важно оценивать в совокупности с показателями почек.
Подскажите, пожалуйста, замеры артериального давления проводили ранее, анализы мочи на соотношение белок к креатинину были?
Какая масса тела питомца?
Есть ли рвота, диарея или запор?
Алена Игоревна, операцию не с целью гистологии а с целью убрать некротизированый участкой ткани из за которого все гноит. Какой бы антибиотик вы оставили? Тот старый который мы уже пили или новый? На фосфор сдавали , он 1.14ммоль. А мочу мы никак не можем сдать, не хочет писать в этот наполнитель, пробуем
Алена Игоревна, и химиотерапию никто делать не будет, это паллиативная операция
Алена Игоревна, давление на приеме вчера 170, дома думаю меньше намного, она тряслась. Вес 2800 без изменений, она похудела года полтора назад с 3100 . рвота бывает при голоде, запор иногда, даю дюфалак
Хорошо, я вас поняла.
По поводу терапии. Лечащий врач на очном приеме рекомендовал использовать стимуляцию красного костного мозга эритропоэтином, исходя из показателей гематокрита это верное решение. Единственное, что уровень красной крови после Уколов будет повышаться спустя несколько недель от начала, то есть спустя неделю не стоит ожидать резких скачков вверх показатели эритроцитов и гематокрита.
И на фоне стимуляции дополнительно ещё используется препарат железа, один раз в три недели. Ферум лек чаще всего препарат выбора, 1 мл внутримышечно один раз в три недели. Чаще всего одного укола на курс лечения хватает. Если курс железом уже был проведён, тут нужно оценивать показатели
По поводу антибиотика, я бы выбрала амоксициллин с клавулановой кислотой, как и было рекомендовано, и доза в дерматологических целях. То есть 22 мг на кг получается. С этим можно согласиться.
По поводу жидкости, на такой вес питомцу минимум необходимо 130 – 140 мл жидкости в сутки. Это суточная норма, для того чтобы поддерживать организм. Если у питомца есть признаки обезвоживания, кожная складка между лопаток, если её поднять и отпустить, расправляется дольше одной секунды, то это выраженое обезвоживание. И допустимо добавить 30 – 50 мл к суточной норме. Это не попытка размыть кровь, это жидкость, которая требуется организму, даже для здорового организма нужен такой объем. Это немного
По поводу артериального давления, по однократному повышению нельзя поставить артериальную гипертензию. В Спокойной обстановке проводят серию замеров, из пяти - шести, и выводят среднее значение.
если фосфор в таких значениях, он находится в пределах нормы, и корректировать его не нужно.
Дляподдержания работы почек какого-то специфического лечение нет, в основном это диета с низким содержанием белка и фосфора, контроль жидкости в сутки, контроль артериального давления, контроль потери белка с мочой, это проверяется по анализу мочи по соотношению белок к Креатинину. контроль электролитов. Остальное это также симптоматическое лечение.
По фотографии я не вижупоражённого участка. Очаровательный питомец, но пораженного участка я не вижу в области уха
Алена Игоревна, фото ушка подгрузила. Там гной. Уже пили антибиотик на М 14 дней и ухо зажило, только перестало и опять. Онколог сказала аоому что там некроз тканей, надо только оперировать. Получается замкнутый круг, жалко кошку.
А вчерашний нефролог наорала буквально что я делая капельницу 3 дня размыла кровь и столько много нельзя. Я уже запуталась если честно. Думаю может быть добавить омез утром , все таки антибиотик пьет. Или ребагит оставить.и есть препарат кетостерил, ипокетин, Канефрон. Что то может из этого можно? Реально незнаю уже капать или нет. В одной клинике терапевт говорит капать а нефролог из другой раз в 3 дня 50 мл только🙈
Алена Игоревна, и вот неделю назад гемоглобин был 8.1 при норме от 9 лаборатории а сейчас вот 81 при норме от 90. То есть получается я ничего не размыла?
Я объясню, зачем нужен контроль жидкости в сутки. Почки фильтруют кровь, при таком высоком уровне Кретинина, при третьей, четвёртой стадии , даже на первых стадиях недостаточности почки страдают, многие нефроны уже погибли, то есть работников, которые будут фильтровать эту кровь остается всё меньше и меньше. Креатинин повышается тогда, когда почка погибла на 75% и более. Когда очень густая кровь, почке фильтровать эту кровь ещё сложнее. А когда есть ещё и повышение артериального давления, то нефроны работают на износ. И почему требуется контроль жидкости в сутки и контроль артериального давления, чтобы максимально облегчить нефронам, которые остались, работу. Нет никакого смысла делать капельницу один раз в три дня или один раз в неделю. Потому что это будет одноразовая акция. И для чего капать один раз в какое-то время. Если задача стоит адекватная потребление жидкости в сутки.
Большое количество жидкости, которое ввели быстро, вот это плохо, потому что это дополнительная нагрузка на почки, и это действительно может сильно снизить качество крови, но этот обьем в норму, как только организм всю эту воду израсходует и выведет из организма.
Кровь обновляется, выделяются эритроциты, если размыть кровь, организм так или иначе всё равно продолжит выделяет эритроциты с определённой скоростью.
Международная ассоциация нефрологов говорит, что любому организму, требуется жидкости, исходя из формулы, это классическая формула. масса тела в килограммах * на 30 + 70. Это суточный минимум для любого животного.
Даже если у питомца были бы отёки, мы бы все равно использовали суточные объем жидкости. много воды это плохо, мало воды это плохо
Какие-то местные обработки были Ушка?
Омез можно использовать, потому что высокий уровень мочевина, а это предполагающий фактор к развитию уремического гастрита. Средняя доза 1 мг на килограмм один – два раза в день сейчас дует других препаратов
Кетостерил у кошек не используются, это аминокислоты, чаще всего используют его у собак, когда есть значительное снижение общего количества белка, альбуминов и глобулинов
Ипокетине это в первую очередь препарат для связывания фосфора, сейчас фосфор находится в пределах нормы, данный препарат нет необходимости использовать
канефрон я в своей практике никогда не использую животным, он не предназначен для животных
Алена Игоревна, получается сейчас добавить назад капельницы каждый день+ амитриптилин 1/4 она пьет. На 1/6 несколько раз перемеряли в течение недели было высокое. Омез , это если 10 мг брать человеческий а кошка 2.800 весит это 1/4 ? Креон оставляю, если не какает Дюфалак даю. И остаётся этот антибиотик второй который, а первый убираю. И смотрю кровь, как кошка реагирует на капельницу в холку. А вот этот укол для стимуляции можно уже начинать? А то онколог сказала как можно позже его назначать незнаю почему🙁т+ 1 р в неделю Феррум лек( тоже запуталась сколько) и витамин б 12 тоже запуталась скоько надо и когда
Алена Игоревна, ушко да, конечно раза 4 в день протираю и обрабатываю мазью , но все равно болит у нее видно🙁
Если питомец не выпивает свою суточную норму по жидкости, то капельница это один из способов восполнить недостаток жидкости в организме.
Амлодипин, это препарат для понижения артериального давления. Если давление истинно повышено, то данный препарат необходим.
Омез на такой вес скорее требуется 1/3 часть капсулы. Препарат дается за час до еды и других препаратов. Можно за 30 минут до еды, если ограничены во времени
Дюфалак используется и для понижения уровня мочевины, и для того чтобы профилактировать запор. Его желательно так же давать за 30 – 40 минут до еды и других препаратов.
Из антибиотиков целесообразно было бы применять амоксициллин с клавулановой кислотой, в повышенной, дерматологической дозе.
Средний курс около двух недель может составлять
При таких показателях красной крови, особенно если они уже давно, низкий гематокрит, ниже 23%, проведение стимуляции эритропоэтином допустимо. Феррум лек используют 50 мг/кошку 1 раз в 3 недели. Или кратность на усмотрение лечащего врача. Могут предложить альтернативу Ферран, это Ветеринарный препарат комплексный
Витамин B12 редко используется, если уже есть препараты железа. В среднем его используют 0,5 мг на питомца, один раз в неделю
Или ветеринарные капли Хилавит, как источник железа
Если операцию нельзя избежать, возможно будет актуально провести блокаду, чтобы обезболить, лишить чувствительности область уха, системно седативное, и провести очистку раны. чтобы не давать системный наркоз
Алена Игоревна, спасибо большое за ответы, последний вопрос, Энтерол еще она выписала, сказала что он будет связывать мочевину в кишечнике, это так? Или ерунда тоже
Принятый ответ
Считается, что пробиотики полезны при высоком уровне мочевины, потому что они могут не просто связываться с мочевиной а питаться ею, грубо говоря. И действительно есть клинические улучшения при назначении пробиотиков, при Энтероле.
он улучшает микрофлору в кишечнике, и за счёт этого микрофлоры полезной становится больше, и это благоприятно влияет на организм.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад3 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад1 ответ