Что вас беспокоит?
Клиновидная деформация позвонков
Добрый день. У дочери 12 лет рост 160, вес 61, появилось жалобы на боли в спине. В ноябре 2022 года был компрессионный перелом позвоночника (Th5) и на МРТ обнаружили в позвонке Th9 гемангиому диаметром до 0.3 мм. На данный момент беспокоит боль чаще между лопаток, заключение МРТ в данный момент: На серии МР томограмм, выполненных в трех плоскостях, грудной кифоз сохранен. Небольшая левосторонняя сколиотическая деформация в положении лежа на спине. Интенсивность МР сигнала от межпозвонковых дисков исследуемой зоны на Т2 ВИ сохранена, высота межпозвонковых дисков не снижена. Дорзальных грыж и протрузий межпозвонковых дисков не выявлено. Дугоотростчатые суставы исследуемой зоны обычного развития, конфигурации, без признаков отека костного мозга. Желтые связки не гипертрофированы. Параартикулярных кист не выявлено. Просвет позвоночного канала не сужен, сагиттальный размер на дисковых уровнях составляет до 1,5 см, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Отмечается нерезкая передняя клиновидная деформация тел Th8 Th9 позвонков, без зон трабекулярного отека. Форма и размеры остальных тел остальных позвонков обычные. В теле Th9 позвонка определяется округлый участок гиперинтенсивного сигнала по Т2 и Т2Stir, диаметром до 0,5 см, вероятно гемангиома. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР картина нерезкой клиновидной деформации тел Th8, Th9 позвонков. Гемангиома тела Th9 позвонка. Ребенок после 2022 года ломал ногу и руку, наблюдаемся у эндокринолога, высокий паратгормон, кальций в норме, есть киста в щитовидной железе, паращитовидные железы без изменений.К сожалению, не могли продолжить обследование в последние полгода, пересдаем анализы в ближайшее время . На фоне частых переломов появилось очень бережное отношение к себе и постоянные переживания за свое здоровье. Характер боли описать не может, болит иногда после тренировки по танцам, иногда наоборот болит меньше после танцев. Предполагаю, что она чувствует усталость в спине, напряжение. Болит в разных частях спины не только между лопаток, возможно, из-за тревожности обращает внимание на это. Что делать в данной ситуации? Можно ли продолжать заниматься танцами? Какие обследования еще необходимо пройти? Психолога подключили, но пока была только одна сессия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. По данным МРТ, на данный момент нет никаких опасных изменений: грыжи, стеноз и проблемы со спинным мозгом отсутствуют, а гемангиома в позвонке Th9 остается маленьким доброкачественным образованием, которое не требует лечения. Основная причина дискомфорта в спине скорее всего связана с мышечным напряжением из-за последствий перенесенного компрессионного перелома.
По анализам надо обратить внимание: высокий паратгормон при нормальном кальции это сигнал указывающий на возможные нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Именно такие нарушения приводят к снижению плотности костей и как следствие к переломам при минимальной травме, включая компрессионные переломы тел позвонков. Учитывая частые переломы у ребенка, сейчас важнее всего разобраться именно с этим состоянием костной ткани. Поэтому в ближайшее время необходимо сдать анализы на кальций ионизированный, фосфор, витамин D, суточную мочу на кальций и, возможно, пройти денситометрию для оценки плотности костей. Всё это надо обсудить с эндокринологом очно или онлайн, возможно рассмотреть мнение нескольких специалистов. Именно эндокринолог должен определить, нужны ли дополнительные методы визуализации паращитовидных желез.
По нагрузке: полностью исключать движение нельзя, но от танцев с прыжками и резкими движениями на время лучше отказаться в пользу плавания или ЛФК для укрепления мышечного корсета.
Ангелина Левоновна, плотность костей не видна на обычном рентгене? Задавала этот вопрос при визитах плановых и повторных рентгенах, смотрели снимки по ним плотность в норме. Не хочу совсем лишать ребёнка спорта, имеется небольшой лишний вес, в танцы вернулись только в сентябре с перерывом в почти два года, вижу хорошую динамику, фигура подтянулась. Эндокринолог рекомендовал именно кардио , в том числе для усвоения кальция, ЛФК и бассейн этого эффекта не дадут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают клиновидную деформацию тел Th8, Th9 позвонков(последствия переломов).
Гемангиома тела Th9 позвонка(доброкачественное сосудистое образование, небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе гемангиомы не болят и не беспокоят).
Описанное состояние вероятнее всего связано с миофасциальным синдромом (мышечным спазмом).
Причинами могут быть физ.нагрузки, стрессы, переутомления, неправильная осанка.
Танцы в таких случаях не противопоказаны, психолог это правильное решение.
Также может быть эффективен курс массажа, занятия лфк(можно подобрать лично с врачом-лфк или реабилитологом).
Марина Алексеевна, то есть клиновидная деформация это точно перелом? Перелом был в 5 позвонке, а деформация 8 и 9. Получается, мы не заметили повторный перелом? Гемангиома не может давать давление на позвонки и деформировать их?
Гемангиома маленькая, такие образования никакой клинической картины не дают и не могут вызывать переломов.
Клиновидная деформация может быть на фоне компрессионных, травматических переломов, при остеопорозе или болезни Шейермана-Мау.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики, при достижении размера более 20мм рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад21 ответ
- 6 часов назад13 ответов