Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4154215

Что вас беспокоит?

Экстратиреоидный рост узла щитовидки

Здравствуйте!Больше 20 лет у меня узлы в щитовидке,периодически делаю узи, 10 месяцев назад делала узи,в левой доле изоэхогенный узел(конгломерат узлов?) Размером 59×37×33мм (результат прилагаю),тирадс 4,Сделала пункцию,доброкачественное образ.Несколько недель сдавливает шею,как бы душит что то,глотать нормально.Отдает боль в левое ухо,челюсть.Сделала сегодня узи,уже другой результат,несколько узлов и один экстратиреоидно по передней поверхности латерально,с ровным контуром 48×21мм ,прилежит к внутренней яремной вене.,тирадс 5.Не понимаю,это вырос тот узел,которого делали пункцию,но он доброкачественный,либо взяли пункцию с доброкачественного,а был еще злокачественный узел который вырос за пределы капсулы.Скажите дальнейшие действия,пожалуйста,насколько вероятен злокачественный процесс.Врач узи сказала,что нужна операция но какая ,при раке или нет,не сказала.

Узловой зоб,артроз.
47 лет
3 Марта ·Просмотров: 127·Елена

Здравствуйте

В таком случае рекомендуется повторное проведение биопсии со взятием материала из нескольких точек.

По результатам пункции будет ясна дальнейшая тактика лечения.

Если по результатам биопсии узел злокачественный - необходимо полное удаление железы (+регионарные лимфоузлы), в таком случае очень смущает узел расположенный за пределами капсулы железы

Если узел доброкачественный (повторно), то может быть рекомендовано проведение узи через 6 месяцев, либо проведение КТ мягких тканей шеи - для оценки наличия компрессии соседних тканей в виду увеличения объема железы и решение вопроса о удалении доли железы.

Вы оценивали показатели ТТГ, кальцитонин, кальций общий ?

Татьяна Андреевна, здравствуйте.Скажите,а биопсию повторять уже и с узла в щитовидке и с того,который находится за пределами ?И еще,я хочу сделать узи экспертное с соноэластографией,чтобы понять,есть ли узел за прелелами капсулы,скажите,это имеет смысл перепроверить?Ттг 10 мес.назад когда была пункция было нормальное,остальное не сдавала.Вы написали,что смущает узел за пределами,если делать операцию

Если есть вопросы к узи, учитывая что за короткий срок ухудшение состояния , то можно его повторить с эластографией

Если подтвердится узел за пределами капсулы щитовидной железы - необходимо провести биопсию

Здравствуйте, конечно, когда ставится категория TR 5, то показана биопсия. Однако биопсия была сравнительно недавно , и данных за онкологию нет, выраженного роста узла так же нет, отрицательных признаков в самом узле не описано , просто узел крупный, поэтому меняет контур самой щитовидной железы. Согласно клиническим рекомендациям желательно проведение повторной пункции, контроль кальцитонина. Но я бы повторила узи на том аппарате, где делали узи перед пункцией, чтобы подробнее посмотреть динамику, так как от экспертности аппарата и от врача многое зависит при описании.
Другое дело, что есть сама щитовидная железа крупная и крупный конгломерат узлов, нужно исключить сдавление этим узлом рядом лежащих структур, для этого проводится КТ шеи с контрастом, если подтвержается компрессионный синдром, то это показание к резекции левой доли, если говорим о подозрении на онкологию, то тут может проводиться как удаление половины щитовидной железы, так и полное удаление, в зависимости от распространенности онкологического процесса

Карина Евгеньевна,,здравствуйте.Менямволнует узел который вышел за пределы капсулы,то есть получается это тот же узел,которого я делала пункцию,он вышел за пределы щитовидки?И есть ли смысл переделать узи,сделать экспертное с соноэластографией

да,это тот же узел, там дело в том, что это конгломерат узлов, то есть несколько узлов в объединении, поэтому во второй раз немного иначе его описали. В плане узи именно с соноэластрографией смысла нет, а повторить узи на том же аппарате, где в первый раз делали, да,есть смысл

Карина Евгеньевна, скажите,если это конгломерат узлов,пункцию получается брали с какого то,который был доброкачественным.Возможно ли,что какой то узел в этом конгломерате был злокачественным и вырос за пределы капсулы?Тогда почему пункцию не берут с нескольких узлов в конгломерате.Спасибо за ответы.

Принятый ответ

когда узлы расположенны слишком рядом, дифференцировать, в какой именно узел попали затруднительно, но при таком плотном близком расположении если онко есть, то оно определится

Добрый день
Ваш конгломерат узлов остался на прежнем уровне
А описанные изменения узи соответствуют облаковидным зонам воспаления при подостром тиреоидите
Для уточнения диагноза надо досдать общий анализ крови,с-реактивный белок и ТТГ
Подострый тиреоидит прекрасно лечится
Ничего пунктировать и отрезать не нужно

Елена Борисовна, здравствуйте.Вы имеете ввиду,что это не узел,ввшедший за пределы капсулы,а облаковидные зоны воспаления?И если анализы будут хорошие,то значит это все таки узел

Да.Именно так.
Если анализы будут в норме,тогда можно думать об узле

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации состояние характерно для подострого тиреоидита. Чтоб объективно оценить ситуацию необходимо дообследование: общий анализ крови, с-реактивный белок и ТТГ. По результатам анализа будет назначена терапия.

Пункция на сегодняшний день не требуется.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.