Резус-конфликт при беременности

Гюльнара Асланова7 Марта

3.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Прежде всего могу сказать , что можете быть спокойны титр АТ не высок. Сейчас малышу ничего не грози. Увеличение титра резус-антител (Rh-ат) с 1:4 до 1:32 во второй беременности указывает на активную резус-иммунизацию, что требует срочной оценки риска гемолитической болезни плода (ГБП) по клиническим рекомендациям Минздрава РФ по резус-изоиммунизации. Сейчас ≥1:32 — порог для усиленного наблюдения. Рост титра происходит только при повторном контакте с Rh-антигеном (D-антигеном), который присутствует на эритроцитах Rh+ плода и проникает через плаценту в кровь матери, стимулируя B-клетки. При Rh- плоду антигенов нет, поэтому остаточные антитела IgG (титр 1:4) постепенно снижаются естественным путем (период полувывода ~21 день), без активного размножения. Текущий рост до 1:32 предполагает Rh+ плод, требующий допплер СМА для исключения анемии.

Асият Болурова7 Марта

2.3

Гинеколог

Принятый ответ

Добрый день.
Введение иммуноглобулина снижает вероятность выработки антител , но 100 % гарантии не дает.

Сейчас уже с 10 недель беременности можно сдать НИПТ для определения резус-принадлежности плода, если ребенок резус - отрицательный , то такая беременность ведется как обычная.
Да, не смотря на наличие антител , не исключено, что ребенок резус-отрицательный , часто бывают лабораторные погрешности и ошибки
Если же резус плода откажется положительным , то таким титрам нужно верить, однако, они не критичны , потребуется контроль допплерометрии ( скорость кровотока в СМА плода) каждые 14 дней .

Кристина Боташева8 Марта

3.9

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Определение RHD гена плода при наличии антирезусных антител у резус-отрицательной матери это правильный и современный подход. Если плод резус-отрицательный, антитела к D-антигену не должны образовываться, и можно избежать лишних процедур. Это вовсе не ошибка врача, а обоснованное обследование для определения дальнейшей тактики

Анна Серебрякова9 Марта

4.7

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу, однако лечащий врач в этой ситуации действует как раз грамотно. Антирезусные антитела появляются у мамы обычно после контакта с резус-положительной кровью и чаще всего после первой беременности. Поэтому сейчас они уже циркулируют в вашей крови независимо от того, какой резус у текущего плода. То есть антитела могут быть даже если плод резус-отрицательный, просто тогда они ему не вредят. Поэтому определение RHD-гена плода по крови матери действительно полезный анализ. Если окажется, что плод резус-отрицательный, можно спокойно наблюдать беременность без риска гемолитической болезни. А вот если плод резус-положительный, тогда нужно более внимательно следить: контролировать титр антител и делать УЗИ с допплером. Титр 1:32 уже считается значимым, поэтому обследование на уровне перинатального центра - правильная тактика. Сам анализ на резус плода сейчас делают довольно часто и он безопасный, потому что берётся просто кровь матери.

Айтен Бедиева9 Марта

3.7

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
При вашей ситуации поведение врача и предложенный анализ являются обоснованными.
Даже несмотря на то, что вам вводили антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе беременности и после родов, в небольшом проценте случаев всё равно может происходить так называемая сенсибилизация, иммунная система матери начинает вырабатывать антитела к резус-фактору. Это не связано с какой-то ошибкой или неправильным ведением беременности, просто профилактика не всегда даёт стопроцентную защиту.
Именно поэтому во время следующей беременности в крови могут обнаруживаться антирезусные антитела. В вашем случае они впервые были выявлены на 12-й неделе с титром 1:4, а к 18-й неделе титр увеличился до 1:32. Это говорит о том, что антитела действительно присутствуют и их количество постепенно увеличивается. При определённых значениях титра врачи начинают более внимательно наблюдать за состоянием плода, поскольку если ребёнок резус-положительный, эти антитела могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода, вызывая анемию (гемолитическую болезнь плода).
Однако нужно понимать один принципиальный момент: наличие антител у матери не означает, что текущий ребёнок обязательно находится в зоне риска. Антитела способны воздействовать на плод только в том случае, если он резус-положительный.
Если же текущий плод окажется резус-отрицательным, как и вы, то эти антитела для него не имеют значения.
Этот анализ помогает значительно уточнить тактику ведения беременности. Если будет установлено, что плод резус-отрицательный, дальнейшее наблюдение можно будет существенно упростить, потому что риска гемолитической болезни нет. Если же окажется, что плод резус-положительный, тогда врачи продолжат более тщательное наблюдение.