Что вас беспокоит?
Не могу сбросить вес
Хожу в тренажёрный зал. Не переедаю, сладкое и мучное в очень маленьких количествах. Активна..Нет желчного(удалён), ТПО-повышен. Как год вес не снижается а только увеличивается????
Принятый ответ
Здравствуйте!
Образ жизни:
Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контрол
за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба) суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.
Подскажите ваш рост и вес пожалуйста и результаты последних результатов гормонального статуса щитовидной железы.
Вес-100. Рост-168
Ваш индекс массы тела: 35.43 кг/м2
Данное значение ИМТ соответствует: Ожирению 2-ой степени.
1. Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом (среди фруктов и ягод - Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, среди овощей и бобовых - Вареные, жаренные или запеченные: картофель, тыква, свекла, морковь; картофельное пюре, консервированные кукуруза и горошек, среди круп - Просо, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья (любые), мюсли, все каши быстрого приготовления, среди мучных и макаронных изделий - Все изделия из пшеничной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы, среди молочных продуктов - Обезжиренное молоко, сладкие Кисломолочные продукты, среди сладостей - Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой или гречишной муке без сахара, сахар, мед, варенье, джемы, пастила, зефир и ограничением жиров.
2. Если есть ощущение проблемы с насыщением во время еды, можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность и возможность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) или Семаглутида (Семавик/Велгия) или Тирзепатида (Седжаро/Тирзетта) сдав предварительно все необходимые анализы и обследования.
3. Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание).
ТТГ-6,4тоже повышен.; холестерин-6,1, печеночный фермент тоже чуть повышен АЛТ,,АСТ
Т3-1,54; Т-4-8,2; ТТГ-6,4; ТПО-951; холестерин-6,1; печёночный фермент немного повышен
Рост168, вес-100
Уровень ТТГ выше нормы, обычно в таких случаях речь идет об субклиническом гипотиреозе (частичной нехватке гормонов щитовидной железы), что может сильно влиять на вес, за счёт торможения обмена веществ, а также задержки жидкости.
Обычно если есть жалобы на усиление слабости, утомляемости в последнее время назначается левотироксин натрия (эутирокс/L-тироксин БХ) 25 мкг в сутки.
Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.
Зутирокс-25мг пью .. А может увеличить дозу?
Да, обычно в таких случаях дозировка увеличивается до 50 мкг/сут с контролем ТТГ и Т4 своб. через 6-8 недель.
🙏спасибо за консультацию
здоровья вам!
Спасибо. И вам всех благ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для более детального рассмотрения вашего случая и построения рекомендаций необходимо больше данных.
Напишите, пожалуйста, ваш рост и вес.
Считали суточную калорийность своего рациона?
Проходили обследование для исключения эндокринных причин лишнего веса?
Есть ли жалобы кроме набора веса (например, багровые стрии на теле, повышение давления, отеки)?
Не ничего такого нет.. Все анализы норма только анти ТПО-951, Т-3-1,54; Т-4-8,2
А какой уровень ТТГ?
Это главный анализ для оценки функции щитовидной железы.
ТТГ-6,4,холестерин 6,1
Сможете прикрепить анализы к вопросу? Рассматриваете возможность снижения веса при помощи современных инъекционных препаратов?
Результаты гормонов
Гормон
Результат
Норма
Т3 (трийодтиронин)
1,54 ng/ml
0,6–2,1
Т4 (тироксин)
8,2 µg/ml
4,5–12,5
ТТГ (TSH)
6,4 µIU/ml
0,3–4,0
Антитела к ТПО (Anti-TPO)
951 IU/ml
0–30
Результаты анализа крови
Показатель
Результат
Норма
Гематокрит (Ht)
40 %
обычно 36–46 %
Гемоглобин
132 г/л
120–140 г/л
Эритроциты
4,3
4,0–5,0
Цветовой показатель крови
1,0
0,85–1,05
Тромбоциты
211
180–320
Лейкоциты
9,0
4,0–9,0
Лейкоцитарная формула
Показатель
Результат
Норма
Сегментоядерные нейтрофилы
61 %
47–72 %
Лимфоциты
28 %
19–37 %
Моноциты
6 %
3–11 %
Эозинофилы
—
0,5–5 %
Базофилы
—
0–1 %
Дополнительно
Показатель
Результат
Норма
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
4 мм/ч
2–10 мм/ч
Это на эутироксе?
Да. Л. Тероксине. Начинала с дозы25, потом дошла до 100.. Результаты чуть лучше, но не на много
1. Повышение ТТГ говорит о недостаточной дозе эутирокса. В подобных случаях рекомендуется увеличение дозы на 25 мкг. Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
2. Судя по анализам холестерин повышен. Для определения фракций холестерина (плохой или хороший повышен) необходимо дополнительно сдать липидный спектр.
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается прием омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Через 2-3 месяца контроль крови на липидный спектр. Если от диеты и омеги не будет эффекта, будут повышен ЛПНП и ТГ, то с терапевтом нужно обсудить назначение статинов, выполнение УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротического поражения.
3. Для снижения веса важно наладить режим дня, соблюдать время труда и отдыха.
Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны). Учитывая рост и вес вам могут быть показаны современные инъекционные препараты для снижения веса. Рассматриваете данный вариант терапии?
Рассматриваю
Препараты аГПП1 доказано эффективны, безопасны и прошли клинические испытания.
Перед их назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе) и пройти обследования.
Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК (у вас сдано)
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, св.Т4 (сдано)
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Лираглутид, Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик, Велгия, Инсудайв).
Механизм действия препаратов заключается в улучшении чувствительности клеток к инсулину, снижении повышенного уровня глюкозы, воздействии на жировые клетки, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка. Инъекция тирзепатида и семаглутида проводится 1 раз в неделю.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, мереоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
С осторожностью еще с ними при камнях в желчном пузыре.
А если ти препараты колоть, л-тироксин продолжать пить?
Да, конечно
У меня удалён желчный пузырь
Это не противопоказание к использованию препарата.
Спасибо большое вам за помощь 🙏
Будьте здоровы 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, какой рост и вес? Дополнительно в отношении набора веса рекомендуют сдать анализы крови на общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин, общий билирубин, общий холестерин, ТТГ, т4 свободный, ферритин, витамин д3, пролактин, макропролактин.
Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) рекомендуют исключить сексуальные контакты, раздражение сосков, осмотр молочных желез, гинекологическое обследование, тепловые воздействия (сауна), физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков и жирной пищи, за 1 час до забора исключить курение.
Здравствуйте. Вес-100; рост-168
Показатель
Результат
Норма
Общий белок
85 г/л
65–85
Альбумин
48 г/л
35–50
Мочевина
6,0 ммоль/л
2,5–8,3
Креатинин
0,088 ммоль/л
0,044–0,177
Глюкоза
5,5 ммоль/л
3,3–5,9
Билирубин общий
14,5
2,5–20,5
Ферменты печени
Показатель
Результат
Норма
AST (АсАТ)
0,66
0,17–0,55
ALT (АлАТ)
1,0
0,17–0,68
Щелочная фосфатаза
229 Ед/л
80–306
ГГТ (γ-GT)
30 Ед/л
женщины 7–32
Поджелудочная железа
Показатель
Результат
Диастаза крови
30
Липиды (жиры крови)
Показатель
Результат
Норма
Общий холестерин
6,1 ммоль/л
3,11–5,2
HDL (хороший холестерин)
1,8
0,90–1,81
LDL (плохой холестерин)
3,4
1,81–4,01
Триглицериды
1,52
0,565–1,695
Минералы и микроэлементы
Показатель
Результат
Норма
Кальций (Ca++)
2,50
2,15–2,57
Железо
22,5
9–30
Фосфор
1,5
0,84–1,45
Мочевая кислота
4,5
3,4–7,0
Магний
2,2
1,5–2,6
Результаты гормонов
Гормон
Результат
Норма
Т3 (трийодтиронин)
1,54 ng/ml
0,6–2,1
Т4 (тироксин)
8,2 µg/ml
4,5–12,5
ТТГ (TSH)
6,4 µIU/ml
0,3–4,0
Антитела к ТПО (Anti-TPO)
951 IU/ml
0–30
Здравствуйте.
По анализу имеется место повышение уровня ТТГ, при ответе коллеге обратила внимание, что имеется приём препарата тироксина в дозе 50 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
По анализу имеется повышение холестерина, в данном случае рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой рост и вес ?
Если Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд
- ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости.
Узи щитовидной железы
Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Результаты анализа крови
Показатель
Результат
Норма
Гематокрит (Ht)
40 %
обычно 36–46 %
Гемоглобин
132 г/л
120–140 г/л
Эритроциты
4,3
4,0–5,0
Цветовой показатель крови
1,0
0,85–1,05
Тромбоциты
211
180–320
Лейкоциты
9,0
4,0–9,0
Лейкоцитарная формула
Показатель
Результат
Норма
Сегментоядерные нейтрофилы
61 %
47–72 %
Лимфоциты
28 %
19–37 %
Моноциты
6 %
3–11 %
Эозинофилы
—
0,5–5 %
Базофилы
—
0–1 %
Дополнительно
Показатель
Результат
Норма
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
4 мм/ч
2–10 мм/ч
По данным оак показателив пределах нормальных значений
Принятый ответ
Здравствуйте. Если диета спорт не помогают можно подключать препараты, орлистат, сибутрамин, семаглутид, тирзепатид, но стоит обследоваться, кровь на глюкозу, креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, мочевина, липидный профиль, ферритин, витамин д, узи органов брюшной полости
🙏
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад1 ответ
- 27 минут назад4 ответа
- 1 час назад18 ответов
- 3 часа назад20 ответов