Что вас беспокоит?
Ковид - правильна ли схема лечения
Добрый день, я заболела (сейчас болею 7ой день) Началось с боли в горле и покашливания сухого как трахеит. Терапевт увидела гной в горле и поставила ангину. Потом присоединился кашель, который был постоянный, изнуряющий, обдирающий грудь. Плохо отхазривалось. Появилась интоксикация, голова и глазные яблоки так сильно болели и была светобоязнь, слезотечение. 8 марта пошла к другому врача (терапевту) и она назначила мне капельницы с диксаметозоном и цитофлавином. От них становилось легче часа на 4-5. Уходила интоксикация, кашель уменьшался. Помимо этого еще были такие назначения: флуимуцил 600, полоскание горла фурацилином, отривин в нос (насморк есть), антибиотики амоксиклав и левофлоксацин, уколы галавит. 2 дня назад по анализу подтвердился ковид. Я второй раз им болею, в первый раз прошел как легкое орви даже без температуры. Хотя я почти всегда болею без температуры, но в этот была температура 37 в первые дни вечером. У меня сомнения – во-первых, диксаметозон – это гормональный препарат, не будет ли хуже для организма? Галавит подстегивает иммунитет, а сейчас много говорят о том. что имуномодуляторы небезопасны. Сегодня после капельницы (это уже третья по счету) чувствую себя плохо, да кашель уменьшился, но голова ватная, кружится. Как будто подташнивает, ездила на КТ на такси – думала упаду. КТ результат будет завтра. Хочу получить альтернативные взгляды на схему лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. При подтвержденном остром тонзиллите, вызванный стрептококком антибактериальные препараты назначают на 5-7 дней.
Если на КТ подтвердится воспаление лёгких, курс антибактериальных препаратов оправдан до 10 дней.
Дексаметазон назначают при Ковид- инфекции курсом 3-5 дней только в стационых условиях при температуре выше 38 С, большом проценте поражения легочной ткани для купирования воспалительного синдрома.
Галавит не входит в схему лечения Ковид- инфекции по клиническим рекомендациям, в остром периоде ОРВИ может вызвать ухудшение состояния.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ваш ответ. Я загрузила КТ, можете посмотреть и прокомментировать?
По КТ очаги уплотнения в нижней доле левого легкого,
соответствуют картине воспаления, курс антибиотиков в таких случаях оправдан.
Единичные участки пневмосклероза ( рубцовые элементы) не требуют лечения. Умеренно выраженный гидроперикард (жидкость в полости перикарда) как осложнение инфекции.
Екатерина Сергеевна, спасибо, а есть ли у меня по снимку пневмония?
Я сейчас пью амоксиклав (875+125) 2 раза в день - пропила 5 дней и левофлоксацин ( он был позже врачом добавлен) - 500 мг 1 раз в день - его я пью 4ый день. Мне каждый пить по 10 дней? Нужно ли еще что-то добавлять?
Очаги уплотнения в нижней доле левого легкого,
соответствуют картине воспаления (пневмония), обычно достаточно одного антибиотика на 10 дней, зона воспаления небольшая.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям по лечению COVID, Дексаметазон рутинно (то есть без показаний) не применяется. Его применение рекомендовано при подтвержденной коронавирусной инфекции с поражением легких средне-тяжелой и тяжелой степени в стационарных условиях. Также показанием к применению Дексаметазона обычно является синдром бронхиальной обструкции (нарушение проходимости бронхов, проявляющихся в виде удушья, одышки и сухих хрипов в легких).
Прием иммуномодуляторов в остром периоде ОРВИ, как правило, не рекомендуется из-за риска утяжеления течения заболевания.
Светлана Юрьевна, спасибо за ваш ответ. Я загрузила КТ, можете посмотреть и прокомментировать? Дексаметазон врач назначила в условиях дневного стационара, чтобы помочь легким раздышаться, как она сказала. Я кашляла просто без остановки, вся диафрагма уже болела. После него правда наступало улучшение на 4-5 часов.
Ознакомилась с КТ
Описаны следующие изменения:
- В S6 левого легкого определяются воспалительные изменения чаще всего характерные для смешанной природы пневмонии (бактерия наслоилась на вирус), поскольку чисто вирусные пневмонии выглядят на КТ по другому. В таких случаях назначение антибиотиков оправдано, как правило, курсом до 10 дней.
- участки пневмофиброза и пневмосклероза. Так назваают остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких. Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, и лечения не требует.
- гидроперикард. Так называют скопление жидкости в сердечной сумке. Он может быть как реактивный (т.е. возникнуть в ответ на вирусную инфекцию), однако чаще всего требуется дообследование в виде ЭКГ и УЗИ сердца с последующей консультацией кардиолога.
Светлана Юрьевна, Светлана Юрьевна, спасибо большое. Вы пишете, что присоединилась бактериальная инфекция и что антибиотики до 10 дней принимают в таком случае. Хотя СРБ в норме. врач даже удивилась. Через 5 дней снова сильно стало болеть горло, удивительно, что на антибиотиках. Я сейчас пью амоксиклав (875+125) 2 раза в день - пропила 5 дней и левофлоксацин ( он был позже врачом добавлен) - 500 мг 1 раз в день - его я пью 4ый день. Мне каждый пить по 10 дней? Нужно ли еще что-то добавлять?
Оба антибиотика с широким спектром действия, однако левофлоксацин действует еще и на атипичные микроорганизмы (микоплазма, хламидии), то есть спектр действия шире
10дневный курс левофлоксацина достаточен в таких случаях
Понижение уровня СРБ на фоне приёма дексаметазона возникает из-ха его противовоспалительного действия
Светлана Юрьевна, спасибо. А по снимку есть пневмония или нет? Мне пока непонятно.
В S6 левого легкого определяются участки характерные для пневмонии
Принятый ответ
Здравствуйте. Екатерина.
при коронавирусной инфекции Дексаметазон назначают в условиях стационара при значитльном повышении маркеров воспаления в крови, или при наличии одышки, симптомов бронхообструкции коротким курсом на 3-5ть дней.
Коронавирусная инфекция часто может протекать как мист инфекция, вместе с бактериальной, при подтверждении бактериальной инфекции в верхнх дыхательных путях (ангина), курс антибиотика назначают до 10 дней. Эффективность антибиотика оценивают через 72ч по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб. Хорошо, что прошли КТ органов грудной клетки, это позволит исключить воспаление легких.
Галавить в схему лечния не входит.
при кашле в таких случаях назначают Реглисам, он обладает противовоспалительным действием, выводит осттатки мокроты, помогает восстановить организм после отмны гормональных препаратов.
Виктория Викторовна, спасибо за ваш ответ. Я загрузила КТ, можете посмотреть и прокомментировать? Дексаметазон врач назначила в условиях дневного стационара, чтобы помочь легким раздышаться, как она сказала. Я кашляла просто без остановки, вся диафрагма уже болела. После него правда наступало улучшение на 4-5 часов.
Еще врач вчера назначил для лечения кашля монтулакаст по 1 т 10 дней. Галавит лучше не продолжать, как я поняла?
И могут ли помочь ингаляции? Кашель остается сильный и как начну кашлять, останвоиться не могу.
На КТ описаны:
1. В S6 левого легкого определяются множественные очаги уплотнения легочной ткани,
сливного характера и участок неоднородного уплотнения легочной ткани. - это зоны вспалительных изменений, которое может быть вызвано микст инфекцией (вирус+бактерия)
2. спайки и участок утолщения плевры - это поствоспалительные изменения после перенесенного ранее воспаления рубцового характера, опасности не представляют.
3. Гидроперикард - скопление жидкости в кардиальной сумке требует дообследования - УЗИ сердца.
Монтелукаст назначают при подтвержденной аллергии Это препарат для длительного применения - более месяца.
Ингаляции при кашле с мокротой назначают с Лазолваном для облегчения отхождения мокроты, если при температуре ниже 37,5.
При наличии хрипов в легких можно Лазолван ингалировать вместе с атровентом и физ.раствором 2р в сутки, атровент расширяет бронхи дополнительно
Виктория Викторовна, спасибо большое. Вы пишете, что присоединилась бактериальная инфекция и что антибиотики до 10 дней принимают в таком случае. Хотя СРБ в норме. врач даже удивилась. Через 5 дней снова сильно стало болеть горло, удивительно, что на антибиотиках. Я сейчас пью амоксиклав (875+125) 2 раза в день - пропила 5 дней и левофлоксацин ( он был позже врачом добавлен) - 500 мг 1 раз в день - его я пью 4ый день. Мне каждый пить по 10 дней? Нужно ли еще что-то добавлять?
Слышала ингаляции с острый период могут ухудшить процесс, я сделала 1 ингалацию лазолван + физраствор. но потом прекратила, это было в самом начале заболевания.
На фоне уколов Дексаметазона СРБ может опускаться, так как Дексаметазон обладает противовоспалительным действием. Левофлоксацин хороший антибиотик, работает и на атипичную флору, курс лечения у него стандартный 10 дней
Виктория Викторовна, скажите, пожалуйста, а все же у меня по снимку пневмония или нет? Я не поняла
В 6м сегменте слева описаны признаки, которые могут указывать на пневмонию (воспаление легких)
Виктория Викторовна, поняла, спасибо большое!
Рада была помочь! Скорейшего выздоровления Вам, если будут вопросы еще, пишите!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:2932 ответа
- Вчера в 15:325 ответов
- Вчера в 12:383 ответа
- Вчера в 12:206 ответов