Болит спина

Сергей Люлин13 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая грыжи межпозвонковых дисков и признаки стеноза позвоночного канала. Узлы Шморля являются частой находкой и сами по себе клинической опасности обычно не представляют. Тактика лечения определяется не столько по МРТ, сколько по клиническим симптомам — наличию боли, онемения, слабости в ногах или нарушений чувствительности. В большинстве случаев сначала проводится консервативная терапия (противовоспалительные препараты, ЛФК, физиотерапия, укрепление мышечного корсета). Консультация нейрохирурга необходима для оценки степени стеноза и решения вопроса о необходимости операции, особенно если есть стойкая боль, нарастающее онемение или слабость в ногах.

Алена Понарина13 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточните пожалуйста какие симптомы беспокоят? По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксанты, например аркоксиа и сирдалуд при отсутствии противопоказаний
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Сергей Тихомиров13 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

В вашем заключении МРТ описана стандартная картина для 43 лет: последствия естественного износа позвоночника (остеохондроз, мелкие грыжи, незначительное сужение канала). Сами по себе эти цифры и термины ничего не решают. Узлы Шморля и вовсе клинического значения не имеют.
Доказательная медицина требует ответить на один вопрос: есть ли у вас симптомы (боль, отдающая в ногу, онемение, слабость в стопе)? Если нет, лечите не снимок, а образ жизни (движение, осанка).
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Елена Кириченко14 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются распространённые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, наиболее выраженные на уровне L3-L4-L5 в виде стеноза позвоночного канала. Но если Вас не беспокоят боль/онемение/слабость в ногах, то значит, что стеноз бессимптомен и оперативное лечение не требуется.

В таких случаях рекомендуется консервативное лечение под контролем невролога: НПВС+миорелаксанты коротким курсом, физиолечение (в домашних условиях можно применять Алмаг, аппликатор Кузнецова или Ляпко), щадящий массаж поясницы, лечебно-медикаментозные блокады, ЛФК на регулярной основе для укрепления мышц спины (или бассейн, лёгкий фитнес). Крепкие мышцы будут забирать на себя нагрузку с позвоночника, следовательно, медленнее будут прогрессировать дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, реже будут возникать обострения боли в спине; слабые мышцы спины чаще и выраженнее болят.