Что вас беспокоит?
Рецидив ангины
Здравствуйте! Начну с начала. Во вторник 03.03 с утра сильно опухло и заболело горло с лева, к обеду поднялась температура 39 - 40, пытался сбить нурофеном и парацетамолом, приём чередовал каждые 4 часа, но Нурофен действовал только на 2 часа, сбивая температуру до 38, а потом вновь поднималась 39.5, а парацетамол был почти не эффективен - снижал до 39 и всего на пол часа. В среду 04.03 пришла доктор, посмотрела горло и сказала, что есть нарывы на горле и что это бактериальная ангина. Выписала Амоксиклав 1000 на 7 дней, полоскание фурацилином, граммидин. Анализов, тестов никаких не сдавал. После первого приёма в среду вечером антибиотика - ночью стало значительно лучше (интервалы между приёмами жаропонижающих увеличились), а с пятницы - субботы необходимость в них совсем отпала, температура пришла в норму, но, оставалась слабость где-то до понедельника 09.03. Я продолжал делать все процедуры и принимать Амоксиклав до среды 11.03 включительно (семидневный назначенный курс Амоксиклава). Огурцом я себя почувствовал уже в понедельник 09.03, но решил ещё отлежаться до конца курса. После вышел на работу, чувствовал себя абсолютно здоровым. А в пятницу 13.03 вечером снова сильно заболело горло, но уже справа, ночью поднялась температура до 38, было терпимо, поэтому жаропонижающих не принимал. На следующий день в субботу 14.03 пришла врач (уже другая), сказала, что рецедив ангины, сказала сделать стрептатест и в случае положительного результата пить антибиотик Супракс 400 в таблетках в течении 10 дней, ну и граммидин, полоскания как обычно. Стрептатест показал еле - еле различимую розовую вторую полоску. Поскольку спросить на этот счёт было не кого, мной было принято решение начинать пить антибиотик Супракс. Так же к вечеру 14.03, после ухода доктора, поднялась температура до 38,5 и стало тяжеловато и я первый раз принял Нурофен и через час Супракс. Температура сбилась через 1,5 - 2 часа и до сих пор (уже 18 часов) больше не поднималась. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Какие ещё, может быть, есть рекомендации? Какие сдать анализы? Какая вероятность при рецидиве ангины развития осложнений? И как их избежать? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления соответствуют рецидиву стрептококкового тонзиллита. Возможной причиной в таких случаях является 7 дневный курс Амоксиклава. В таких случаях оптимально не менее 10 дней для полного уничтожения возбудителя
В таких случаях переход на Супракс оправдан и корректен, курс в таких случаях 10 дней
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
От боли в горле в таких случаях оптимально полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР, рассасывать стрепсилс интенсив каждые 6 часов на 3 дня после еды при отсутствии противопоказаний
В таких случаях риск осложнений минимальный. Риск осложнений возрастает, если более 7-9 дней не принимать антибиотики. В таких случаях, кроме активной полноценной антибактериальной терапии, важно для профилактики осложнений обильное постоянное теплое питье, полноценный отдых сон, исключить нагрузки на период острой фазы процесса
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, скажите пожалуйста, какие нагрузки имеются ввиду и какой период фазы процесса является острым? Если нет температуры - это не острая фаза, можно выходить на.улицу и совершать пешие прогулки? И в течении какого периода после начала приёма антибиотика я остаюсь заразен?
Например, тренировка, длительная ходьба, физически сложная работа
Прогулки в таких случаях разрешены и оптимальны
Острая фаза - весь период болей и температуры, но я в таких случаях рекомендую щадящий режим на весь период приема антибиотика
Через 72 часа от старта антибиотика в таких случаях уже не заразны
Фатима Зауровна, огромное спасибо за консультацию!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная картина может говорить о недолеченной инфекции или рецидиве.
Супракс - правильный выбор. Амоксиклав скорее всего не подходил для данной бактерии, раз не было эффекта. Супракс - антибиотик широкого спектра действия. 10 дней - стандартный курс.
Слабая полоска на тесте тоже считается положительным результатом.
В таких случаях рекомендуется допить супракс до конца, каждый день в одно и то же время, при повышении температуры больше 38,5 парацетамол или нурофен, продолжать полоскания, граммидин.
В подобных ситуациях назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, кровь на антистрептолизин-о, после курса антибиотика через дней 5.
Осложнения возможны, чтобы их избежать рекомендуется полный курс антибиотиков, покой для восстановления сил, если после выздоровления появятся боли в суставах, проблемы с сердцем, отеки, изменение цвета мочи, нужно обратиться к врачу.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, спасибо! Благодарю за ответ!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно недели не хватило для полного утичтожения инфекции, поэтому и возникают данные рецидивы
Цефалоспорины (супракс) атакуют бактерию немного иначе, чем пенициллины (амоксиклав) что эффективно при повторной атаке, поэтому назначение Супракса на 10 дней это адекватная тактика для лечения рецидива или недолеченной ангины
Слабая вторая полоска все равно может считаться положительным результатом, это значит, что стрептококк группы А присутствует
Как правило при своевременном и эффективном лечении и его соблюдении осложнения не наступают. Поэтому критически важно пропить супракс все 10 дней, даже если горло перестанет болеть на 2-3 день
Так же по лечению можно рекомендовать:
- Тёплое обильное питьё: смягчает тёплое молоко с маслом и мёдом, морсы из клюквы или брусники ( содержат Фитонциды которые оказывают природный противовоспалительный и антибактериальный эффект
-Полоскание горла раствором ОКИ 3-4 раза в день , снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
-Таблетки Стрепсилс интенсив , рассасывать по 1 таб каждые 4 часа
-Орошение горла Тантум Верде 3-4 раза в день, спрей имеет противовоспалительный эффект
-Соблюдайте щадящую диету, исключите соленое, кислое, горячее, острое, газированные напитки, грубую пищу
-При выраженных болях можно принимать Нурофен 400мг или Кетопрофен 100 мг
-Постельный режим в острый период. Не переносите болезнь на ногах. Если температура спала, это не значит, что организм победил инфекцию, ему нужен покой для борьбы с ней
После полного курса АБ важно осмотреться врачом, сдать клинический анализ крови. При ухудшении динамики-очный осмотр врача
Ксения Геннадьевна, благодарю Вас за развёрнутый ответ!
Сейчас как самочувствие?
Ксения Геннадьевна, антибиотик знает своё дело:) Кроме почти не заметной слабости - никаких симптомов.
Сейчас главное избегать переохлаждений, старайтесь сильно не нагружать себя. Еще нужно время на восстановление 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Картина характерна для рецидивирующей стрептококковой ангины.
1. Да, тактика лечения верная.
Либо дозировка Амоксиклава была недостаточной для вашего веса, либо бактерия оказалась устойчивой, либо 7 дней курса просто не хватило, чтобы полностью санировать миндалины. По международным стандартам ангина, вызванная БГСА лечится 10 полных дней.
Супракс это антибиотик другой группы
, к которому стрептококк обычно очень чувствителен. То, что температура не поднимается уже 18 часов, подтверждает эффективность препарата.
Курс ровно 10 дней, даже если завтра будете чувствовать себя идеально. Это критически важно для предотвращения осложнений.
2. Даже если полоска очень тусклая- это все равно положительный результат.
3.Сейчас, на фоне приема антибиотика, мазки делать бесполезно. Но через 10–14 дней после окончания курса Супракса нужно сдать:
ОАК и срб
Общий анализ мочи
ЭКГ
АСЛО, Ревмофактор
4.Стрептококк коварен тем, что его белки похожи на белки наших сердечных клапанов и суставов, но при адекватном 10-дневном курсе антибиотика риск осложнений (ревматизма, миокардита) падает практически до нуля.
Главное после выздоровления никакого спорта и физических нагрузок еще минимум 2 недели.
Так как это рецидив, стоит сменить зубную щетку прямо сейчас и еще раз после окончания курса Супракса. На щетине могут оставаться живые бактерии, которые провоцируют повторное заражение.🙏🏼
Афсана Ровшановна, скажите пожалуйста, в не острой фазе (отсутствие температуры, слабости) возможно появление на улице (в нашем регионе сейчас +10)? Совершать пешие прогулки?
Несмотря на то, что на улице приятные +10, ваш организм сейчас находится в состоянии двойного удара, в первые 3–4 дня приема Супракса лучше остаться дома.
Влажность и весенний ветер могут вызвать спазм сосудов в горле или переохлаждение, что ослабит местный иммунитет.
Если на 4–5 день приема Супракса:
Температура стабильно 36.6.
Нет болей в горле при глотании.
Нет выраженной потливости и слабости.
Тогда можно выйти на 15–20 минут.
Афсана Ровшановна, огромное спасибо за развернутую консультацию! Всё по полочкам) Скажите пожалуйста, после курса антибиотиков, как Вы написали "на 10 - 14 день", помимо стрептатеста, какой ещё сдать анализ на наличие или отсутствие бактерий? ОАК и срб? Я просто не силён в медицинских сокращениях) Так же, анализы на возможные развития осложнений, почек, сердца, необходимо сдавать тоже на 10 - 14 день или через 2 - 3 недели?
Специфического анализа крови на наличие бактерий не существует, но есть показатели, которые говорят, что воспаления уже нет:
ОАК (Общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой
СРБ (С-реактивный белок)
Это самый точный маркер острого воспаления. Если он низкий, значит антибиотик справился.
Стрептатест (или бакпосев из зева).
Анализы на проверку осложнений (сердце, почки, суставы)
Стрептококк коварен тем, что может вызвать аутоиммунную реакцию через несколько недель. Поэтому эти анализы лучше сдавать через 2–3 недели после болезни (но можно совместить с ОАК на 14-й день)
ОАМ (Общий анализ мочи)
АСЛО (Антистрептолизин-О): Показывает уровень антител к стрептококку. Если он сильно завышен и растет ,риск осложнений выше.
Ревматоидный фактор (РФ)
ЭКГ (электрокардиограмма): Обязательно сделать через 2–3 недели, чтобы исключить влияние на сердце (миокардит), даже если ничего не болит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, начать Супракс после положительного стрептатеста — допустимое решение, особенно если снова появилась температура и боль в горле. По описанию можно предположить повторную стрептококковую ангину или неполное подавление инфекции после первого курса.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ крови, С-реактивный белок и мазок из зева на стрептококк после выздоровления.
Что обычно помогает при такой картине: покой и тёплое питьё, полоскание горла антисептиками, в таких случаях помогает антибиотик: цефиксим (Супракс), могут использоваться местный антисептик: граммидин и раствор для полоскания: фурацилин. Курс антибиотика важно пропить полностью.
Если снова поднимется температура выше 38.5, появится сильная боль при глотании, отёк шеи или выраженная слабость — нужно обратиться очно к врачу. Желаю вам скорейшего выздоровления.
Заурбек Хизирович, благодарю Вас за ответ!
Был рад вам помочь
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 2 часа назад5 ответов