Что вас беспокоит?
Результаты гистологии
Добрый день! Была диагностирована внематочная беременность. Во время лапароскопии в прямой кишке обнаружили какое-то образование и отдали на гистологию. Пришел результат исследования: кровь, фибрин, лейкоциты, клетки хориального эпителия. Помогите, пожалуйста, разобраться с этим результатом: как могли эти ткани там оказаться? Насколько типична данная ситуация и нужно ли что-то с этим делать дальше ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Могли бы Вы прикрепить результаты и гистологии, и протокол операции? По описанию ситуация весьма нетипична, потому важно видеть и все гистологические описания и заключения, и ход операции, чтобы попытаться интерпретировать всю ситуацию объективно.
Ольга Витальевна, могу прикрепить только фото того, что нашли во время операции. Более подробного описания гистологии и протокола операции мне не выдали.
Фото образования в прямой кишке прикрепила.
Очень сложно объективно оценить ситуацию, на самом деле, все же вводных для этого крайне немного. Клетки хориального эпителия, безусловно, в норме ни на прямой кишке, ни на брюшине не присутствуют, конечно. Вопрос, попали ли они туда каким-то образом «из того же ПЯ», что дошло в трубу, либо и вовсе дело в человеческом факторе («смешались» биоптаты до транспортировки к гистологам) или это - вторая по сути беременность (как гетеротопическая, но обе - вне матки), то есть или вторая оплодотворенная яйцеклетка (но тогда было бы второе желтое тело), или (что бывает чаще) разделившаяся на две части при естественном делении одна оплодотверенная клетка (одна имплантировалась в трубе, вторая - на кишке) - судить лишь по таким вводным невозможно. Можно лишь построить такие гипотезы.
Но по сути для самой женщины большой разницы, на самом деле, нет, какой из вариантов является истинным, в том смысле, что то, что нашли в кишке, убрали и отправили на гистологию, то есть последствия внематочной ликвидированы. По сути ни на что даже такой предполагаемый редкий феномен радикально не влияет.
Ольга Витальевна, более того до того как поставили диагноз вб, на кресле у гинеколога были изъяты ткани белесого цвета и мне изначально сказали, что это была маточная беременность и случился выкидыш, но на гистологию этот материал не отправляли и что это были за ткани тоже теперь никто сказать не может… Но хгч продолжил расти, через 5 дней уже дома вышел снова кусок ткани и все равно рост хгч продолжился (за все время вырос с 300 до 980), только после этого отправили на лапароскопию. По УЗИ при этом вб так и не увидели.
Одни вопросы в моем случае )
Да, действительно весьма нетипичная ситуация. Была ли беременность в матке, увы, уже сказать мы не сможем наверняка. Но по гистологии видим, что точно была ВНЕ ее. А вот в одной или в обеих внематочных локализациях - не совсем ясно даже исходя из гистологии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Описанная вами ситуация довольно не стандартная. Прикрепите пожалуйста протокол прижизненного патологоанатомического заключения и хода операции, что бы можно было бы разобрать ситуацию.
При гемоперитонеуме- излитии крови в брюшную поломть при разрыве трубы, продукты зачатия (включая хориальный эпителий) разносятся с кровью по малому тазу, оседая на серозах органов, таких как прямая кишка.
Гюльнара Абдулнасировна, разрыва трубы не было. В ходе операции труба была удалена.
тогда это вторая эктопическая беременность.
очень редкий случай
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для понимания ситуации и возможности дать какой-либо ответ необходимо видеть ход операции и результат гистологического заключения - прикрите пожалуйста эти документы, если есть такая возможность.
Действительно обнаружение хорального эпителия в прямой кишке довольно не типично, поэтому важно видеть необходимые протоколы, возможно есть какая-то ошибка/опечатка и пр.
Наталья Андреевна, прикрепила протокол исследования
Уточните пожалуйста, оценивался ли уровень хгч после проведения оперативного лечения ?
Здесь конечно сложно однозначно судить, так как в норме конечно клеток хориона в прямой кишке быть не может, всё же более вероятно, что сыграл роль «человеческий фактор» либо в виде какой-то описки, либо при нарушении транспортировки биопсийного материала, но важно, чтобы при этом хгч падал, а не рос или сохранялся.
Наталья Андреевна, да, на момент операции был 980, сразу после операции упал до 300, через 4 дня еще сдала - 65, больше не сдавала
Хорошо, такой результат хгч указывает на полноценное «удаление» беременности, соответственно предполагать, что беременность могла бы остаться «где-то еще», вероятно - оснований нет.
Для своего спокойствия и всё же - уточнения ситуации, я бы рассматривала вариант обращения, непосредственно, к гистологам, проводившим диагностику материала, думаю они могли бы дать более точный ответ, как такая ситуация могла сложиться.
Это можно сделать через лечащего врача стационара, обсудить с ним такую возможность.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Правильно ли я поняла, что беременность была именно трубная?
Не могли ли бы вы прикрепить протокол операции и гистологическое заключение?
По тому, что описано в вопросе есть клетки хориального эпителия, соответственно « беременности», можно сказать, возможно трубная беременность прерывалась и ткань + сгусток могли «упасть» в область заднего свода, прямой кишки и там «прилепиться» и выглядеть как-то необычно, сбить с толку. Важно понимать , какой объем операции , удалили ли трубу , если беременность трубная, какой результат гистологии, проводился ли забор ХГЧ до и после операции.
Анастасия Владимировна, да, была трубная беременность, на момент операции хгч был 980, сразу после операции упал до 300 и продолжил падать. Трубу удалили. Если судить по срокам последних месячных, то вб была уже на 8-9 неделе, но оперирующий врач предположила, что она замерла в трубе и перестала развиваться.
Поняла, это замечательно и обычно такое падение ХГЧ подтверждает то, что никакой беременности не осталось и все в порядке. Вижу, что прикрепили снимок, очень сложно судить только по фотографии, лучше, когда есть видео или больше снимков, но на фотографии создается впечатление, что изображено позадиматочное пространство и вот эта белёсая ткань выглядит типично для обычной хориальной ткани, которая вполне могла «выпасть» и трубы, так как беременность там прервалась, ткань и кровь оказались задним своде в области кишки, такое бывает нередко, на самом деле, поэтому можно сказать, что переживать, вероятно, не о чем.
Если вдруг докторов по-настоящему что-то смущало и они рекомендовали вам ещё раз дать ХГЧ или вы сами очень волнуетесь и переживаете, то можно ещё раз дать ХГЧ и убедиться, что он упал очень значительно или уже до нуля и в таком случае совершенно не о чем переживать.
Принятый ответ
Здравствуйте, в норме на кишке не должно быть хориальной ткани, но возможно что каким то образом продукты зачатия могли попасть из трубы на стенку кишки, так же нельзя исключить и что во время сбора или транспортировки материал могут попасть случайно.
Здравствуйте, Ольга!
Прикрепите пожалуйста результат гистологии и протокол с операции если есть возможность. По рассказу можно предположить,что могло случиться так, что плодное яйцо не задержалось в маточной трубе и не стало продвигаться в сторону матки, а вышло в брюшную полость. Там оно прикрепилось к рядом расположенной стенке прямой кишки(прямая кишка находится сразу за маткой сзади).Кишка имеет хорошее кровоснабжение, что позволяет плодному яйцу начать имплантацию. И поэтому на кишке внешне вот такое образование с элементами хориальной ткани. В стенке прямой кишки обнаружили участок, где пыталась закрепиться ткань от беременности. Также возможен второй вариант, если изначально беременность развивалась в маточной трубе .Из-за растяжения стенки трубы произошел так называемый трубный аборт ,плодное яйцо отслоилось и было вытолкнуто через ампулярный отдел трубы в брюшную полость. Оказавшись в брюшной полости, жизнеспособные клетки хориона (плодной части) прикрепились заново к стенке кишки, где продолжили свой рост. Абдоминальная беременность (на кишке, сальнике или брюшине) это редкая форма внематочной беременности.Обнаружение клеток хориона на кишке это редкая, но объяснимая локализация внематочной беременности. Благодаря лапароскопии очаг был удален(клетки хориона иссекаются и отправляются на гистологию, коагулируются) , сейчас важно проследить за снижением ХГЧ до нуля( постепенно должен снижаться ),чтобы убедиться, что патологический процесс полностью купирован. Лучше подробно обсудить все эти моменты с врачом,который проводил лапароскопию, который видел всю своими глазами и сможет более точно и наглядно объяснить/покзать очно
Елена Евгеньевна, понятно, спасибо
Уточню только, что в ходе лапароскопии была удалена только труба, то, что в кишке осталось, была взята только на гистологию.
Врач посоветовал сдать хгч после месячных еще, а то что в кишке «возможно, само отпадет, рассосется».
Тогда вероятно основная локализация была в трубе визуально на лапароскопии, тогда можно предположить что это элементы (небольшие кусочки , часть) хориона которые из трубы попали на прямую кишку( произошёл запрос). Возможно ткань врачом была коагулирована частично,в такой ситуации в дальнейшем процесс может самостоятельно регрессировать, оставшиеся клетки на кишке, лишившись гормональной поддержки, могут погибнуть и "рассосутся" сами. Это называется регрессом остаточной трофобластической ткани. В подобной ситуации важно наблюдать за динамикой ХГЧ, быть под наблюдением.
Бывает ситуация( гетеротопическая беременность),когда одно плодное яйцо имплантируется в матке ( маточная беременность), а второе — вне матки ( в трубе, в брюшной полости). Например, если созрели две яйцеклетки
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад30 ответов