Геморрогический Инсульт

Елена Кириченко17 Марта

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По представленным данным можно сказать, что состояние пациентки крайне тяжелое, сознание угнетено до глубокой комы на фоне массивного внутримозгового кровоизлияния. Если есть на руках заключение КТ ГМ, то можете прикрепить его к вопросу для оценки массивности кровоизлияния.

Глубокая кома говорит о том, что головной мозг на фоне произошедшего кровоизлияния не может функционировать и давать даже простые реакции на болевой стимул. Поэтому же нарушена функция самостоятельного дыхания и поддержки артериального давления. Для поддержания дыхания проводится ИВЛ, для поддержания артериального давления вводятся специальные препараты.
Присоединение госпитальной пневмонии происходит в 100% случаев при тяжёлом состоянии и искуственной вентиляции легких.
Прогноз, к сожалению, ближе к неблагоприятному.

Если выход из комы возможен, то это займёт длительный период. К сожалению, о полном восстановлении речи не идет, такое повреждение головного мозга может привести только к грубой инвалидизации.

Сергей Тихомиров17 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. У пациентки массивное кровоизлияние в мозг, осложненное тяжелой двусторонней пневмонией и нестабильной работой сердца. Мозг полностью утратил функции регуляции дыхания (поэтому на ИВЛ) и сосудистого тонуса (поэтому давление держится только на мощных препаратах -- норадреналине). Неврологический статус (ШКГ 3 балла): Это минимально возможная оценка по шкале комы Глазго. Она означает, что отсутствуют даже рефлексы (зрачковые, окулоцефалические -- «кукольные глаза»). Это указывает на гибель ствола головного мозга: структуры, отвечающей за дыхание, сердцебиение и сознание. Восстановление высших функций (речь, движение, мышление) при таком уровне поражения невозможно. Ситуация крайне тяжелая, прогноз неблагоприятный.

Мария Краснова17 Марта

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте! По Вашим описаниям у Вашей мамы предполагается массивное паренхиматозно-внутрижелудочковое кровоизлияние.
. Состояние оценивается как кома (это очень тяжелое состояние). Кроме того в ваших описаниях идёт речь о пневмонии (воспалении легких) , скорее всего на фоне ИВЛ.
Учитывая тяжесть состояния ( по Вашим данным) в настоящее время можно рекомендовать наблюдать за состоянием без каких либо прогнозов на будущее. По данным исследований, есть наблюдения в которых пациенты после кровоизлияний выходят из комы, но о полном восстановлении скорее всего говорить нецелесообразно. Коме того, можно рекомендовать проведение КТ в динамике для оценки состояния гематомы и мозга. И если состояние улучшиться, то определить источник кровоизлияния (аневризма, артериовенозная мальформация или другая причина).

Сергей Люлин17 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация, к сожалению, крайне тяжёлая. У пациентки произошло массивное кровоизлияние в левое полушарие мозга с прорывом крови в желудочки мозга — это одна из самых тяжелых форм геморрагического инсульта. Такое кровоизлияние приводит к сильному повреждению ткани мозга и нарушению жизненно важных функций.
Сейчас состояние характеризуется глубокой комой (3 балла по шкале Глазго) — это минимальный уровень сознания. Отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие рефлексов и необходимость поддерживать давление норадреналином означают, что функции мозга сильно угнетены, а организм поддерживается аппаратами и лекарствами.
Дополнительно ситуация осложнилась тяжёлой госпитальной пневмонией и дыхательной недостаточностью, поэтому пациентка находится на аппарате ИВЛ. Это частое осложнение у пациентов в глубокой коме, но оно значительно ухудшает общий прогноз.
Массивное кровоизлияние, кома ШКГ 3, отсутствие зрачковых реакций, нестабильная гемодинамика и ИВЛ — прогноз считается сомнительным. Если удаётся стабилизировать давление, справиться с пневмонией и уменьшить отёк мозга, возможно выживание, но обычно с тяжёлым неврологическим дефицитом (паралич, потеря речи, зависимость от ухода).
Главная задача врачей сейчас — поддержание жизненных функций, борьба с отёком мозга, инфекцией и стабилизация давления. В ближайшие дни будет понятнее, есть ли хоть какая-то положительная динамика — появление реакции зрачков, рефлексов, попыток самостоятельного дыхания.