Что вас беспокоит?
Смена флеикардил на пропанорм
Добрый день. Мне 64 г. В феврале была впервые пароксизмальная форма трепетания предсердий, срыв ритма, восстановили в больнице в реанимации. При выписке назначили терапию: соталол, эликвис. На соталоле была брадикардия и на Холтере зафиксированы 5 тысяч с лишним наджелудочковых экстрасистол. Отменили соталол и назначили флеикардил 50 мг 2 р в день. Контрольная ЭКГ через 5 дней кардиологу понравилась, но сама я существенно ощущаю экстрасистолы и на тонометре часто появляется значок аритмии. Кардиолог в течение месяца порекомендовал ещё раз пройти холтеровское мониторирование, на мой вопрос о пропанорме сказал, что можно с флеикардила перейти и на пропанорм 150 мг 3 раза в день. Если на холтере опять будет большое количество экстрасистол, то направление на РЧА. Вопрос: как перейти с флеикардила на пропанорм, сразу начать прием пропанорма после флеикардила или через какое-то время и есть ли смысл в смене препарата, может ли пропанорм убрать экстрасистолы? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Флекаинид и пропанорм являются представителями одной группы. Потому обычно перехода осуществляются без терапии моста, а одним днем.
Пропанорм может помочь в такой ситуации, но важно ещё как минимум посмотреть УЗИ сердца. Это первый момент.
А второе, важно посмотреть, нет ли вторичных причин появления экстрасистол.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
🔺 ттг, т4 свободный
🔺общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
🔺 калий, магний.
Алена Германовна, добрый день. Загрузила эхокардиографию, анализы на гормоны и остальные Вами поименованные сдавала, отклонений нет. Т.е, правильно ли я понимаю, что сегодня, например, выпила флеикардил, а со следующего дня уже можно принять пропанорм? Спасибо.
Да, обычно переход делается именно так!
Алена Германовна, прошу прощения, я ничего не понимаю, в комментариях других врачей рекомендации перед приемом пропанорма выдержать 5 периодов полувыведения, где-то 3 дня не принимать никакой препарат, т.к. без перерыва опасно.
Период полувыведения пропанорма составляет порядка 12 часов. 5 периодов-это 2-2.5 дня.
Я это имела ввиду, что переход делается в среднем через сутки. Но лучше выполнение ЭКГ, а после уже принимать решение
Посмотрела в литературе данный момент. Обычно 1 день пропуск, на второй день выполняется ЭКГ с оценкий интервалов pq, qtc, после чего принимается решение об инициации терапии
Извините, у меня в голове почему-то было, что переход с пропанормв, не так прочитала вопрос
Алена Германовна, загрузила ЭКГ, выполненную буквально вчера, через 5 дней после приема флеикардила. Значит всё-таки надо делать паузу перед переходом на пропанорм?
Да да!
Это когда с пропанорма уходят больших пауз нет.
А когда с флекаинида, то пауза нужна!
На ЭКГ pq близок к верхней границе нормы, пауза поэтому точно нужна.
Алена Германовна, огромное спасибо! А не опасно ли делать перерыв в приеме лекарств, т.е. вообще без терапии на несколько дней?
Спасибо коллегам и вам, что еще раз переспросил! Бывает, к сожалению, что можно не так прочитать сообщение пациента. Ещё раз извиняюсь, что сначала не так поняла!
Смысл в том, что препарат выводится не быстро, он будет защищать от аритмии этот промежуток времени.
Алена Германовна, а что означает на ЭКГ то, что pq близок к верхней границе? С этим что-то надо делать? И говорит ли это о негативном влиянии флеикардила? Спасибо.
Это говорит о том, что препарат действительно работал.
И как только его отмените, интервал уменьшится
Алена Германовна, препарат работал положительно? И имеет ли тогда смысл менять его на пропанорм только из-за того, что на флеикардиле сохраняются и ощущаются экстрасистолы? Спасибо.
Смотрите, у каждого пациента свой антиаритмик. Бывает, что в одной группе один препарат хорошо работает и помогает, а другой вроде работает, но не помогает. Так что смысл есть
Алена Германовна, огромное спасибо, всё поняла!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, хоть флеикардил и пропранорм относятся к одной группе антиаритмиков, все же переход должен осуществляться через 5 периодов полувыведения. Т е обычно ждем 3 дня после отмены флеикардила и затем начинаем прием пропафенона. Сначала можно принимать 2 табл в сутки, спустя пару дней увеличить до 3 табл в сутки - это обычная терапевтическая доза.
Наталья Евгеньевна, посмотрите, пожалуйста, прикреплённую мной ЭКГ, сделанную вчера после 5 дней приема флеикардила. Всё ли на ней нормально, не оказал ли флеикардил негативного воздействия? И всё -таки имеет ли смысл сменить препарат на пропанорм? Спасибо.
По ЭКГ ритм синусовый, нет нарушений проводимости, интервалы в норме. Есть неспецифические нарушения процесса реполяризации, но возможно, они были и ранее.
Чтобы оценить, нужна смена антиаритмика или нет, все же стоит ориентироваться на холтер. На флекаиниде не делали холтер, как поняла?
Наталья Евгеньевна, нет, холтер пока не делала, доктор рекомендовала после примерно месяца на терапии, сейчас только 6 дней принимаю флеикардил. Волнует, что экстрасистолы не ушли, может на пропанорме уйдут, а то при сохранении экстрасистол в большом количестве будет только направление на РЧА.
Ваш доктор все верно говорит. Оценивать стоит через 2-3 недели приёма препарата, сейчас идёт время накопления и пока эффект не полный.
Флекаиниде очень хороший препарат, обычно довольно эффективный. Поэтому я бы посоветовала пока подождать, спустя время сделать холтер и уже потом решать, надо менять препарат или нет
Здравствуйте, Галина!
Несмотря на то, что Флекаинид и пропафенон (Пропанорм) относятся к одному и тому же классу антиаритмических препаратов, они имеют абсолютно разный механизм действия
И врачи-аритмиологи используют эти два препарата для лечения отличающихся друг от друга аритмий.
Поэтому просто в очередной следующий прием вместо таблетки Флекаинид принять таб. Пропанорм - это не просто неправильно, но и может быть опасно
Илья, добрый день. А каким образом осуществить переход от одного препарата к другому? Как-то волнительно делать перерыв и не принимать не один из препаратов. В моем случае впервые возникшей параксизмальной формы трепетания предсердий какой препарат предпочтительнее? На флеикардиле экстрасистолы не ушли. Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад39 ответов
- 5 часов назад10 ответов
- Вчера в 18:489 ответов
- Вчера в 05:5420 ответов