Что вас беспокоит?
Результаты фвд
Здравствуйте. Сын прошёл ФВД. Посмотрите, пжл, результаты. Астма примерно 1,5 года. Симбикорт отменил где-то за часов 18-19 до обследования. Проходил днем, после сна не пшикал, терпел. Почему такие большие показатели? Каждый день использует симбикорт 2 раза в день по 1 пшику. Также нос очень плохо дышит, запахи давно не чувствует. Проходил рентген. Написано субтотальное затемнение одной гайморовой пазухи и другой за счёт отека.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По спирометрии показатель ОФВ1 снижен до 47%, что характерно для обструктивный изменений, которые бывают при астме
Проба с бронхолитиком положительная, что говорит о наличии обратимости обструкции, которая характерна для бронхиальной астмы.
В таких случаях базисную терапию астмы продлевают, стандартная доза Симбикорта 160/4,5 составляет 2 вдоха 2р в сутки.
Дополнительно для исключения аллергии назначают анализ крови на общий igE, при повышении igE в крови, назначают анализ крови на респираторную аллергопанель.
Такие изменения могут быть связаны из-за реакции бронхов на аллергию, инфекцию в верхних дыхательных путях.
При подтверждении синусита, ЛОР врач может назначить сдать мазок с задней стенки глотки на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам,чтоб исключить инфекционные агенты из причин воспаления в верхних дыхательных путях, что может провоцировать бронхообструкцию тоже.
Виктория Викторовна,а нужно ли отменять симбикорт за долго до обследования? Просто ему приходится сложно терпеть, потом идти, там по этажам ходить, на обследование он уже приходит с сильным нарушением дыхания. Сложно проходить процедуру.Как правильно обследоваться?
Обычно достаточно отмены за 12ч до момента проведения исследования Симбикорта.
Виктория Викторовна, аллерголог хочет проводить кожные пробы. А можно их делать с астмой? Просто сказала не пшикать симбикортом в этот день до проб, можно ли так?
Аллергологи могут проводить кожные пробы для выявления аллергена при астме, если по анализам крови (респираторная аллергопанель или панель на 300 аллергенов) не удалось выявить аллерген. Базисную терапию отменяют обычно перед Спирометрией, по поводу отмены Симбикорта перед прик-тестами лучше проконсультироваться у аллерголога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленной спирометрии отмечается снижение основных показателей (ОФВ1, ФЖЭЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ), что указывает на бронхообструкцию, после пробы с ингалятором показатели восстановились. При этом ОФВ1 прибавил значительно (больше 12% и больше чем на 200 мл), что говорит о наличии обратимости обструкции, которая при установленном диагнозе астмы может быть при недостаточном контроле базисной терапии
По результатам проведенной бодиплетизмографии отмечается увеличение показателя ООЛ, что при наличии обструкции свидетельствует о задержке воздуха в легких
Дополнительно, для оценки контроля астмы используются опросники:
- Тест по контролю над астмой (АСТ)
- Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)
При отсутствии контроля астмы на данной терапии, как правило, объем терапии увеличивается (для достижения контроля над симптомами) минимально на 3 месяца, с последующим проведением спирометрии (например, по 2 вдоха 2 р/день)
В случаях когда на рентгене отмечается отек гайморовых пазух без уровня жидкости, обычно применяется местное лечение (довольно часто такие ситуации возникают на фоне вирусной инфекции).
Однако для понимания природы воспаления (вирус или бактерия), как правило, рекомендуется сдать анализы крови (общий анализ и СРБ). В случае если по анализам будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ), то показан антибиотик.
В таких случае, как правило, рекомендуется сосудосуживающие капли на протяжении 5-7 дней (например; Снуп). Затем через 10 минут промывание носа морской водой (лучше использовать гипертонический раствор, для лучшего оттока жидкости). Далее в чистый нос капли на основе мометазона (например, Назонекс) по 1 дозе 2 раза в день до 1 месяца.
Также в таких случаях, как правило, показана консультация ЛОР-врача
Светлана Юрьевна,а что значит задержка воздуха в лёгких?
При наличии обструкции воздух за время выдоха полностью не успевает выйти (как бывает в норме при отсутствии обструкции), поэтому каждый раз в конце выдоха в легких остается какое-то количество воздуха.
В таких случаях обычно показаны дыхательные гимнастики, направленные на удлиненный выдох, а также коррекция терапии астмы (на фоне контроля заболевания обструкция будет уходить и фаза выдоха будет полной, воздух не будет задерживаться)
Светлана Юрьевна,к сожалению гормональные в нос не помогают ему, отек не спадает((( а нужно так надолго отменять симбикорт до обследования? Он туда приходит никакой уже. А аллерголог вообще не верит в его обследования, говорит он специально так дышит, только не понятно зачем ему это надо. А результатов действительно таких не может быть?
Для достоверности исследования необходимо отменять базисную терапию минимум за 12 часов (длительность действия ингалятора). После спирометрии разрешается сразу сделать вдох симбикортом.
Светлана Юрьевна, аллерголог хочет проводить кожные пробы. А можно их делать с астмой? Просто сказала не пшикать симбикортом в этот день до проб, можно ли так?
Симбикорт перед сдачей аллергопроб можно не отменять (на результат никак не повлияет, так как препарат действует местно в дыхательных путях и его попадание в системный кровоток минимально)
Однако кожные пробы проводятся только при хорошо контролируемой астме
Принятый ответ
Здравствуйте. По прикрепленному исследованию исходно выраженные нарушения по обструктивному типу, после ингаляции с бронхолитиком показатели подросли, но не до нормы, проба с бронхолитиком положительная. Картина характерна для Бронхиальной астмы средне-тяжелого течения.
Симбикорт перед процедурой спирометрии отменяют минимум на 12 часов.
Для улучшения носового дыхания как правило рекомендуют добавление Монтелукаста 10 мг в день на 1-3 месяца, 2-3 курса в год.
Екатерина Сергеевна,а то что подросло, но не до нормы, это что значит? Сын говорит, что ему дают подышать бронхолитиком 2 раза, а разве не 4 вдоха должно быть? Или дозировка такая у лекарства? Аллерголог говорит, что не может быть такого прироста, типа очень много процентов, странные результаты обследования. Это так? Или такие бывают?
Должно быть использовано 4 дозы Сальбутамола или 2 дозы Беродуала при проведении пробы.
Такие результаты бывают.
То, что до нормы не подросло означает недостаточный контроль за Бронхиальной астмой.
В таких случаях дозу основного ингалятора пересматривают. Например Симбикорт Турбухайлер 320\9 мкг 1 вдох 2 раза в день.
Екатерина Сергеевна, написано сальбутамол в заключении, но он говорит 2 раза пшикнули. А если меньше доза, может это влиять на результаты обследования? И еще вопрос по симбикорту, он пока делает 1 вдох 2 раза в день, сначала пепезодят на 2 вдоха 2 раза в день или дозу повышают самого лекарства, про которую Вы написали?
Можно пока перейти на дозу вашего ингалятора по 2 вдоха 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Симбикорт в данной дозировке и кратности может быть недостаточности для перекрывания воспаления, которое развила иммунная система на потенциальный аллерген.
Как правило, если аллергофона нет, все устранено и лечение проводится длительно, то пациент переходит в ремиссию и все обструктивные нарушения исчезают.
Факторами неконтроля может быть наличие аллергенов дома (домашние животные, пуховые подушки) или на работе/учебе, ожирение, неправильная техника ингаляции, сопут. ЛОР заболевания.
Хронический ринит из той же темы - отек говорит о том, что воздействие аллергена продолжается.
В молодом возрасте мы чаще всего не видим других фенотипов астмы, таких как неаллергическая или с поздним дебютом.
В подавляющем большинства случаев развитие иммунных реакций носит аллергический стимул.
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам исследования до пробы отмечаются значительные нарушения бронхиальной проходимости по обсруктивному типу. После пробы с бронхолитиком отмечается значительное улучшение показателей - это говорит о том, что бронхоспазм обратим (но тем не менее, легкие обструктивные нарушения все равно сохраняются, то есть показатели полостью в норму не пришли).
Имеется повышение остаточного объема легких (это возникает из за развития бронхоспазма, воздух на выдохе полостью не выходит из легких).
Подобные изменения характерны для диагноза астмы. Оценка контроля заболевания проводится на основании выраженности клинических дневных и ночных симптомов, также для этого обычно используют опросники (АCT). При подтверждении не контроля астмы базисная терапия обычно пересматривается (либо увеличивается доза ингаляционных препаратов (до 2 вдохов 2 раза в сутки), либо добавляют другие препараты, например, Монтелукаст).
При подобной рентген картине со стороны пазух носа обычно показан очный осмотр лор врача (исключить активное воспаление- синусит). Также иногда в таких ситуациях назначают контроль КТ пазух носа (исключить наличие полипов).
Похожие вопросы по теме
- 14 часов назад22 ответа
- Вчера в 14:242 ответа
- Вчера в 12:477 ответов
- Вчера в 12:2511 ответов