Что вас беспокоит?
Рак яичника
Добрый день! У моей мамы в конце мая поставили диагноз серозный рак яичника и канцеромотоз брюшины высокий степени злокачественности. Асцит. BRCA 1. С июня прошла5 курсов химиотерапии. 5й в ноябре, 6 делать не стала,тк сильно упало зрение, а опухоль уменьшаться по КТ перестала. Пьет болиголов. Сейчас думает делать операцию. Но хирург как будто сомневается в ее необходимости. Сказал,что цель продлить жизнь. Он может все это убрать,но это достаточно серьезная операция с удалением сальника и чисткой брюшины. На данный момент ее ничего не беспокоит . Кт без изменений, но са был 31, сейчас 41. То есть как бы пошел рост. Она вся в сомнениях. Ведь удаление очага не гарантирует того,что онкология не появится снова. Или все- таки лучше удалить? Ещё вопрос по поводу олапариба. Ей почему-то не хотят его назначать. Сказали,что он назначается только после химиотерапии. А она была давно. А новую сейчас не видят смысла давать. И после операции сказали,что тоже его не назначают. А я читала обратное,что как раз после операции те,кто пили олапариб значительно дольше жили и многие проживали 5летний рубеж. Помогите, пожалуйста, принять верное решение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Крайне не рекомендуются методы лечения по типу Болиголов.
При серозном раке с BRCA мутацией и неполном ответе на химию операция (циторедукция) нужна только если хирург уверен, что удалит всё видимое (R0/R1) . Если сомневается, бессмысленная травматичная операция сократит жизнь, а не продлит.
Согласно стандартам, PARP-ингибиторы (Олапариб) назначаются для поддерживающей терапии после достижения ответа на платиновую химию (обычно после 6 циклов). Если химию завершили раньше и есть рост маркера — препарат неэффективен.
При наличии прогрессирования по кт идет возврат к химиотерапии
Виктория Сергеевна, что такое полный и неполный ответ на химию?
Виктория Сергеевна, у нее опухоль очень сильно сократилась после трёх курсов химии. Сказали тогда можно операцию сделать,можно продолжить. Решила продолжить,но уже дальше она не уменьшилась.
Полный ответ - это исчезновение опухоли целиком
Виктория Сергеевна, и как понять а ее случае это бессмысленная операция или нет. Исходим из того,что цель продление жизни и ее качества
Виктория Сергеевна, вот свежее описание рентгенолога.
Показать предыдущие
Елена 19 марта
Добрый день! Мы с Вами общались уже в январе. Тогда Вы очень помогли. У моей мамы рак яичника. На этой неделе сделала КТ. Описание невнятное,просто без изменений. Не могли бы Вы расшифровать? Ссылку прикрепляю
Елена 19 марта
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/BFNoG5goHXwRRoa
Фриз Анастасия Николаевна 19 марта
Здравствуйте, в течение вечера посмотрю, отпишусь, скиньте ссылку на предыдущее исследование тоже, пожалуйста
Елена 19 марта
Да,хорошо,сейчас скину
Елена 19 марта
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/QRxkiAsZCwSsrbe
Фриз Анастасия Николаевна 19 марта
Ага, спасибо
Фриз Анастасия Николаевна 19 марта
Скачиваю сейчас исследование, предыдущая ссылка уже не активна, там ссылки из ериса активны несколько дней, если не сохраняли себе локально на компьютер исследования, нудно заново запросить
Фриз Анастасия Николаевна вчера, 05:42
Я новое исследование посмотрела, из того, на сколько я помню предыдущее исследование, действительно явной динамики нет, главное что без отрицательной динамики, это уже хорошо
Елена вчера, 06:56
Поняла, спасибо
Елена вчера, 06:57
Видны ли метастазы по брюшине в новом исследовании?
Елена вчера, 06:57
И можете написать примерные размеры образования?
Фриз Анастасия Николаевна вчера, 06:58
Вы можете запросить еще раз через мед карту исследование предыдущее? Это все делается одинаково, просто в карте запрос отправляется и ссылка будет через несколько минут
Фриз Анастасия Николаевна вчера, 07:07
Размеры образования 104х80х48, но при измерении могут быть небольшие погрешности, это нужно учитывать, поэтому не отрицательной динамики точно, возможно с минимальной положительной, по брюшине неоднозначно, есть участки уплотнения, которые являются вторичными вероятнее всего с учетом, что в динамике они сохраняются, в сальнике сохраняются
Виктория Сергеевна, с размерами 104х80х48 есть смысл делать операцию? Опухоль подвижна
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно при раке яичников с такой распространенностью план лечения заключается в следующем:
-химиотерапия препаратами платины 6 курсов;
-вторым этапом циторедуктивная операция: удаляют опухоль и все видимые очаги канцероматоза, операция действительно серьезная, но это стандарт для продления жизни;
-затем проводится еще химиотерапия и уже затем назначается поддерживающая терапия ингибиторами PARP, непосредственно Олапарибом.
Без должного лечения процесс будет только прогрессировать.
Юлия Сергеевна, через какой примерно промежуток идёт прогрессирование после химиотерапии,если не делать операцию?
В течении месяца, двух опухоль начнет расти, это неизбежно если не провести циторедукцию.
Был хороший ответ на химиотерапию, я считаю операция необходимо, начнет прогрессировать оперировать не будут, если даже сейчас сомневаются.
На самом деле, хоть операция и достаточно объемная, восстанавливаются после нее достаточно неплохо.
Юлия Сергеевна, а сколько по времени длится операция и последующее восстановление?
Все зависит от опыта хирурга, в среднем около 3 часов, как правило, если в псолеоперационном периоде никаких проблем не возникает в течении 14 дней выписывают домой.
восстанавливается в среднем около месяца, ну это, средние показатели, многое завсити от организма.
Принятый ответ
Здравствуйте
Олапариб назначают после химии, если достигнут объективный ответ
Перед планированием операции необходимо пройти полное обследование: мрт малого таза с контрастом, кт грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета. Далее по результату. Если все стабильно, хирург может провести полную циторелцкцию, то операцию могут провести.
Светлана Александровна, а что означает объективный ответ?
Светлана Александровна, все анализы сданы. Прогрессирования на данный момент нет. Наоборот, опухоль стала меньше. Асцит,который был год назад,ушел. Оперирующий гинеколог сказал,что опухоль подвижна, и он может спокойно ее удалить. Но смутила его фраза если сейчас ничего не беспокоит, то может не трогать. Как часто после удаления опухоли происходит возврат? И если не трогать,то ремиссия меньше или такая же,как после удаления может быть?
Светлана Александровна, МРТ с контрастом ей вообще очаги не показывает. Очень странно, но в ее случае информацию получаем по КТ
Светлана Александровна, хирург согласен провести полную циторедукцию. Но сможет ли она продлить жизнь? Если брать в процентном соотношении какому количеству людей она продлевала,а какому сокращала жизнь? Мне непонятны сомнения врача. На данный момент 5 месяцев без химиотерапии. Если маркер са 125 немного увеличивается,это прогрессирование? Или ориентир только КТ/МРТ?
Объективный ответ, это когда на химии опухоль или исчезает, или уменьшается более чем на 30%.
От рецидива, к сожалению, никто не застрахован. Такой риск есть. Но ждать, когда опухоль будет расти тоже смысла нет тк вопрос операции будет сомнителен, оперировать на фоне прогрессирования не всегда берут. Плюс эффективность каждой последующей химии меньше.
Принятый ответ
Здравствуйте
При распространённом серозном раке яичников с BRCA1 лечение комплексное. Циторедуктивная операция целесообразна, если возможно максимально полное удаление опухоли, тогда это улучшает прогноз. При сомнительной резектабельности тактика определяется индивидуально. Рост СА-125 может отражать активность процесса. Обычно рассматривают возобновление химиотерапии. Олапариб назначается как поддерживающая терапия после ответа на химию.
Рустам Гамирович, рост са даже на 3-5 единиц означает прогрессирование? Или значительное увеличение?
Значительное увеличение да а такие цифры как 3-5 не о чем не говорят
Принятый ответ
Здравствуйте. Рост СА-125 на 3-5 единиц сам по себе еще не означает прогрессирование. Этот маркер оценивают только вместе с КТ, осмотром и общей клинической картиной, потому что небольшие колебания возможны и без явного ухудшения.
Если по КТ нет отрицательной динамики и самочувствие стабильное, один только такой прирост маркера обычно не является решающим признаком. Вопрос об операции имеет смысл обсуждать, если хирург действительно рассчитывает удалить весь видимый опухолевый процесс. Олапариб чаще рассматривают как поддерживающее лечение после ответа на платиновую химиотерапию.
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад14 ответов
- 4 часа назад6 ответов