Аневризма головного мозга

Сергей Люлин22 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Мешотчатая аневризма ПМА–ПСА 4–5 мм — малый размер, но локализация с повышенным риском разрыва, поэтому показано очное обсуждение с сосудистым нейрохирургом.
Тактика: дообследование (КТА/ДСА) для оценки шейки и анатомии и выбор между наблюдением и профилактическим лечением (эндоваскулярное коилирование/стентирование или клипирование).
При отсутствии факторов риска допустимо динамическое наблюдение (контроль МРА/КТА через 6–12 мес), но при наличии гипертонии, курения, роста/симптомов — склоняемся к лечению.
До решения — строгий контроль АД, отказ от курения, исключить тяжёлые нагрузки и резкие подъёмы давления.
При внезапной «самой сильной» головной боли, рвоте, нарушении сознания — экстренно в стационар.

Нурлан Иманов22 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Мешотчатая аневризма в области передней мозговой артерии (ПМА) и передней соединительной артерии (ПСА) размером 4×4.7×3.5 мм это сосудистое расширение, которое требует внимательного подхода. Аневризмы такого размера считаются небольшими, но даже они могут представлять риск разрыва, особенно если купол направлен в сторону, где сосуды подвержены большему напряжению.
Рекомендации обычно включают:
Для молодого пациента с аневризмой обычно рекомендуют такие обследования:
МР-ангиография (МРА) или КТ-ангиография (КТА) для детального изучения формы, размера и расположения аневризмы.
Церебральная ангиография инвазивный, но самый точный метод, который часто используют перед операцией.Общее обследование анализы крови, контроль артериального давления, оценка сердечно-сосудистой системы. Неврологический осмотр чтобы выявить возможные симптомы или осложнения.

Что касается операций, есть два основных варианта
Эндоваскулярное лечение (коилирование) через сосуд вводят специальные спирали, которые заполняют аневризму и предотвращают кровоток в ней. Это менее травматичный метод с коротким восстановлением. Микрохирургическое клипирование открытая операция, при которой аневризма пережимается клипсой, исключая её из кровотока. Обычно применяется при сложных или больших аневризмах.Выбор метода зависит от размера, расположения аневризмы и общего состояния пациента. В молодом возрасте часто стараются максимально сохранить качество жизни и минимизировать риски.
Обычно рекомендуют очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса и для определение тактики лечения

Мария Краснова22 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным исследований, Наличие аневризмы головного мозга это всегда риск разрыва и кровоизлияние в мозг с последующей тяжелой инвалидизацией (в большинстве наблюдений.).
Скорее всего тактика вашего нейрохирурга правильная. Операция-клипирование шейки аневризмы. Выжидательная тактика в таких наблюдениях не целесообразна.

Елена Кириченко22 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Если не была проведена диагностика КТ-ангиография сосудов головного мозга (а только МР-ангиография), то рекомендуется в первую очередь начать с дообследования в виде КТ-АГ с последующей очной консультацией нейрохирурга, специализирующегося на сосудистых заболеваниях головного мозга для определения дальнейшей тактики.

Аневризмы размерами от 3мм до 7мм находятся в "серой" тактической зоне. Риск разрыва таких аневризм считается довольно низким и возможна наблюдательная тактика, тем не менее на практике иногда наблюдаем разрывы и таких аневризм в том числе.

Необходимо оценивать морфологические характеристики аневризмы (смотреть снимки КТ-АГ) и качественные факторы риска (семейный анамнез, гипертония, курение, тяжелый физический труд).

Сергей Тихомиров22 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"