Пневмония. Нужно ли пить второй антибиотик после курса инъекций Цефтриоксина.

Наталья Болдырева23 Марта

4.2

Терапевт, Кардиолог

3 232 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
Отмечается положительная динамика на Цефтриаксон. Снижение температуры, уменьшение симптоматики.
Цефтриаксон можно продлить до 10 дней с последующим осмотром терапевта.
Срб, СОЭ могут еще длительно сохраняться повышенными , это не показание для смены антибиотика.

Тем более фторхинолоны ( левофлоксацин ) влияют на почечную функцию особенно с пожилом возрасте. Обязательно учитывать нужно скорость клубочковой фильтрации.

По поводу ингаляции, если курс 5-7 дней. Можно заканчивать. Если сохраняется продуктивный кашель можно использовать Амброксол в таблетированной форме, либо один Лазолван через небулайзер.
На флуимуцил, ацетилцистеин в таком возрасте также может быть побочное на желудок.

На уровень ттг могут влиять гормоны ( Пульмикорт), хотя и ингаляционные.
Поэтому лучше пересмотреть ттг на чистый фон.
И при повышенном ттг обычно дозу увеличивают л- тироксина, не снижают.

Контроль кт органов грудной клетки через 2 недели обычно.

Стараться не находиться постоянно в положении лежа, присаживать маму, если не ходит. Дыхательная гимнастика

Юлия Рудоманова23 Марта

5.0

Терапевт

4 463 консультации

Принятый ответ

Наталия, Здравствуйте
Вы всё делаете очень внимательно и грамотно - по описанию у мамы есть положительная динамика, это главный ориентир.

По ситуации в целом-температура нормализовалась, сатурация улучшилась до 96-98, кашель стал легче - это признаки того, что антибиотик работает.
При этом повышенные СРБ (44) и СОЭ (54) сейчас ожидаемы: они снижаются медленно и могут оставаться повышенными 2-3 недели после пневмонии, это не повод автоматически менять лечение.

1. По антибиотикам. Продлевать цефтриаксон до 14 дней или менять на левофлоксацин без ухудшения состояния не нужно. Стандарт-7-10 дней. У мамы уже 8-й день с хорошим ответом, логично закончить 10 дней (как назначено) и остановиться. Переход на левофлоксацин нежелателен без показаний -он тяжелее для ЖКТ и имеет больше побочных эффектов, особенно в 84 года.

2. Ингаляции. 7 дней достаточно. Если сейчас нет одышки и выраженного кашля - можно спокойно завершать. Иногда оставляют только Лазолван ещё 3-5 дней при мокроте, без Пульмикорта.

3. ТТГ - 14. Это гипотиреоз (недостаток гормона)
Ни Пульмикорт, ни витамин Д на ТТГ так не влияют. Причина -скорее недостаточная доза Л-тироксина. Снижать дозу до 0,5 нельзя, наоборот обычно требуется увеличение (но аккуратно и только с врачом).

Важно: при таком ТТГ корректировать дозу нужно постепенно , особенно в пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых изменениях.

Касательно тромбоцитов 411-вероятно реакция на воспаление, это нормально.

Контроль через 7-10 дней после окончания антибиотика - СРБ, ОАК
КТ повторяют не раньше 4-6 недель, если клинически всё улучшается

Если появится снова температура, усилится слабость, одышка или сатурация <94 -тогда пересмотр лечения срочно.

Желаю скорейшего выздоровления вашей маме❤️🌹

Елена Минеева23 Марта

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 277 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Как правило, эффективность антибиотика при бактериальных инфекциях оценивается через через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до субфебрильных значений (37.1-37.5), улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Чаще всего в подобных ситуациях коррекция антибиотика на препараты из другой группы не показана.

По описанию КТ инфильтративные изменения в правом легком, объем изменении не большой - два сегмента.

Ателектаз- это спадение доли легкого (чаще всего в результате забитого мокротой сегментарного бронха).

Цефтриаксон - хороший антибиотик широкого спектра действия, подходит для лечения пневмонии.

Для того,чтобы понимать, достаточно ли 10 дневного курса антибиотика обычно назначают повторный контроль анализов крови (развернутый и СРБ).

Критериями достаточности антибактериальной терапии при пневмонии являются:
- нормализация или снижение температуры до 37.2 в течение 72 часов
- отсутствие гнойной мокроты
- лейкоциты менее 10т и палочкоядерные нейтрофилы менее 8%

Если кашель с мокротой еще сохраняется, то курс Лазолвана обычно продляют до 10 дней.

Пульмикорт стандартно при пневмонии не назначается (так как препарат может несколько снижать местный иммунитет в дыхательных путях). Чаще всего его назначают при признаках бронхоспазма (хрипы, свисты, одышка). Курса 5-7 дней обычно достаточно).

Пульмикорт при условии короткого курса и средних терапевтических доз обычно не влияет на уровень ТТГ. Не длительный прием витамина Д обычно также обычно не оказывает существенного влияния на данный гормон.

Высокий уровень ТТГ чаще всего говорит о наличии гипофункции щитовидной железы. Обычно в таких ситуациях дозу L-тироксина наоборот увеличивают, но решение должен принимать врач эндокринолог.

Ирина Труханова23 Марта

5.0

Инфекционист, Гепатолог

41 315 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что

1) если есть положительная динамика, то лучше продолжить антибиотик, который уже применяете
2) если симптомы копированы, то можно закончить
3) Может

Юлия Перфилова23 Марта

5.0

Терапевт

20 546 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия!

По описанию можно предположить течение внебольничной пневмонии средней тяжести с положительной динамикой

❗️Критериями улучшения считаются нормализация температуры более 3 суток , рост сатурации выше 95%, снижение интенсивности кашля. Все три критерия выполнены

Бактерия или вирус попадает в нижние дыхательные пути и вызывают воспалительную реакцию . Альвеолы заполняются экссудатом , из-за чего нарушается газообмен и падает сатурация

Сегментарный обструктивный ателектаз - это значит , что часть легкого частично схлопнулась из-за закупорки бронха слизистой пробкой. Поэтому возник сильный кашель , необходимость муколитической терапии. Лазолван назначен для разжижения и эвакуации слизи

СРБ и СОЭ снижаются медленнее , чем уходит температура. СОЭ может оставаться повышенным 4-6 недель после пневмонии, это физиологически нормально. Тромбоциты в пределах допустимых значений до 450 , но если ранее были ниже - это реактивный тромбоцитоз на фоне воспаления , он пройдет сам

При внебольничной пневмонии без осложнений оптимальный курс антибиотика составляет 7 дней при клиническом улучшении , и до 10 дней у пожилых с сопутствующей патологией. 14 дневные курсы не рекомендуются , потому что они не увеличивают эффективность , но повышают риск резистентности и нарушения микробиоты кишечника

Назначили 10 дней до 25 марта и динамика положительная , завершать нужно 25 марта . Переходить на левофлоксацин сейчас нет оснований, потому что температуры нет , сатурация хорошая, кашель уменьшается . Смена антибиотика на фоне улучшения проводится только при ухудшении . Кроме того, левофлоксацин у пожилых пациентов несет риск удлинения QT , а значит риск аритмий , а также у пожилых пациентов есть высокий риск разрыва сухожилий

Лазолван является муколитиком. Пока есть продуктивный кашель с мокротой , ингаляции с Лазолваном можно продолжить 3-5 дней после окончания Пульмикорта

Пульмикорт является ингаляционным кортикостероидом. 7 дней при бронхите с обструктивным компонентом является обычным курсом . Достаточно просто остановиться после 7 дня

Пульмикорт при ингаляционном пути введения имеет минимальное всасывание, влияния на ТТГ быть не должно

С большей вероятностью доза Л-тироксина 75 мкг маленькая . Воспалительное заболевание может нарушать метаболизм тиреоидных гормонов. ТТГ после выздоровления нужно перепроверить

❗️ТТГ 14 означает гипотиреоз , то есть гормона не хватает. Дозу нужно увеличивать , с большей вероятностью до 100 мкг, а не уменьшать ( стоит уточнить это у эндокринологов )

Также в подобных случаях рекомендуется полупостельный режим с дыхательной гимнастикой , обильное питье , контроль сатурации , постуральный дренаж . После нормализации температуры рекомендуется постепенное увеличение физической активности

КТ-контроль рекомендован через 4-6 недель от начала болезни🙏

Афсана Алиева23 Марта

5.0

Терапевт

25 174 консультации

Здравствуйте!
1. При очаговой пневмонии стандартный курс антибиотиков составляет 7–10 дней. Если температура нормализовалась с 19 марта и сатурация выросла до 96–98, это признаки хорошего ответа на Цефтриаксон. Продление до 14 дней без явных признаков инфекции обычно не требуется и повышает риск осложнений на ЖКТ.
Таваник серьезный препарат. У пожилых людей он часто вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС и ЖКТ. Если динамика положительная, менять эффективный внутримышечный препарат на таблетки с агрессивным влиянием на желудок может быть неоправданно.
Вопрос о продлении или смене антибиотика должен решать врач в среду после прослушивания легких. Если хрипы ушли, курс завершают.
2. Ингаляции 7 дней стандартный курс. Если кашель стал редким, мягким и мокрота отходит легко, ингаляции можно прекращать.
Пульмикорт это гормон, его не стоит бросать резко, если доза была высокой, но при объеме 2 мл (0,5 мг) за 7 дней привыкание маловероятно. Лазолван при сухом кашле уже не нужен.
3. Ни Пульмикорт , ни Витамин Д, даже в дозе 10-14 капель не могут так резко поднять ТТГ до 14.
Причина скачка ТТГ скорее всего, это реакция на тяжелое воспаление.
При пневмонии организм замедляет щитовидную железу, чтобы сберечь ресурсы. Также высокий ТТГ при приеме 75 мкг Тироксина может означать, что на фоне болезни препарат хуже усваивался в ЖКТ.
Снижение дозы Л-тироксина до 0,5 (50 мкг) при ТТГ 14 ошибочно. Высокий ТТГ означает дефицит гормона, и дозу обычно увеличивают, а не снижают. Но в 84 года на фоне пневмонии дозу менять до осмотра эндокринолога опасно из-за нагрузки на сердце.
Важно помнить, что после пневмонии СРБ может приходить в норму 2 недели, а СОЭ до месяца.
Тромбоциты могут повышаться на фоне воспалительного процесса в организме, в таких случаях важно пить больше чистой воды.