Что вас беспокоит?
Мрт признаки утолщения интернета конского хвоста, липопа в позвоночном канале на л5 s 3
Добрый день, понимаю что нужно что бы очно нейрохирург осмотрел, но ребёнку 8 лет, очень активный жалоб никаких нет, родился с пятном родимым на пояснице, ребенок перенёс лечение по диагнозу лейкоз с 1.3 года до 3.3 года, ремиссия уже как 6 лет, но на проверке врач на всякий случай назначил нам мрт спины изза этого пятна, в итоге чисто случайно увидели уточщение нитей конского хвоста и их скученность, плюс липома внизу на пояснице в позвоночном канале именно l5 до s3, размер 5.6 на 1 см, при этом она не внутри , а снаружи этого мешка где находится конский хвоста и мозг, сам конус мозга на l1 уровне, врач говорит что впринципе по сигнала нарушений нет, самой липомы именно на хвосте нет, все хорошо, сигналы от них хорошие, при этом она говорит что такого никогда не видела вообще, уникальный случай, но направила к нейрохирургу, при этом ребенок вообще не жалуется ни на что, единственное ночной энурез, но не часто, именно глубокий сон у него, так недержания нет, писает хорошо, не больно, с малых лет терпит писает сам, даю магний б6 и энурез проходит, перестаю давать начинает иногда писать, но у нас же была химия терапия, это может быть как побочка от пхт, делали энмг, все хорошо исследования отклонений не дали. Что у вас в практике были такие случает, что вот такое хвосты есть но все хорошо, что это как вот родился с таким и живёт и по поводу этой липомы тоже, обязательно ее удалять? По поводу фиксации она не сказала, говорит я не вижу тут фиксации но все таки говорит пусть врачи смотрят, и поставила под вопрос ее, уже после моих вопросов, саггиталтный размер на уровне л5 -1.25 см, при этом тоже сдавления сказала что нет никакого сигналы нормальные
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний МРТ . По данным МРТ выявляется утолщение конечной нити, липома L5 -S3.
Данное заболевание, по данным исследований, является врожденным. И обычно неврологическая симптоматика проявляется в раннем возрасте ( нарушения функций тазовых органов, слабость в ногах).
По Вашим описанием, заболевание проявлялось только кожными проявлениями.
Учитывая отсутствие выраженной неврологической симптоматики, можно рекомендовать в настоящее время динамическое наблюдение с проведением МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга 1 раз в 12 месяцев или при появлении неврологической симптоматики ( боль в спине, нарушения функций тазовых органов - недержание мочи, кала или задержка), слабость в ногах, нарушения походки.
Так же можно рекомендовать планово обратиться на очную консультацию к нейрохирургу ) например в Центр Нейрохирургии им. Акад Бурденко НН. Координаты для записи есть на сайте центра).
Мария Александровна, спасибо за ответ, но липома не на хвосте конечной нити, она как бы сбоку за в самом канале, не на хвосте , за мешком или как его назвать, я боюсь что позже может как все вылезти, или фиксация изза этого быть
Можно рекомендовать наблюдать и при начальной (легкой) симптоматике (если она появится) обращаться к нейрохирургу.
Но лучше обратиться (планово) на очную консультацию к нейрохирургу. Чтобы посмотрели именно снимки ( диски), а не описание.
Мария Александровна, спасибо, конечно обратимся, просто все так внезапно, а пока нас запишут, еще и вотдаленном регионе живём, может до 2 месяцев пройти, я нервничаю, места себе не нахожу, бедный ребенок и так лейкоз пережил, так еще и это вот все
Можно предположить, что если симптоматика не возникала в течение 8 лет, то очень маловероятно что она появится за 2-3 месяца.
Мария Александровна, а были у вас случаи в практике, когда при таких показаниях эта симптомами не проявилась и все хорошо, ребенок вырос и все с ним в порядке. Я понимаю что по сути не все же делаю мрт и вообще знают об этих проблемах, модет и живут так всю жизнь, или обязательно это все вылазит, но попозже, и какие потом перспективы, когда операцию сделаю , если ее назначат, то ребенок восстанавливается полностью? Я читала что чем раньше прооперировали тем лучше
Доброе утро! На практике наблюдались такие случаи, когда операция не потребовалась.Наблюдались даже уже пациенты взрослые, у которых подобная ситуация ( как у Вашего ребёнка) впервые была выявлена после 20 лет.
Ещё раз, что в настоящее время Вам можно рекомендовать наблюдение. Показаниями к операции можно считать наличие симптоматики ( боли, нарушения походки, тазовые нарушения). Если симптоматики нет или она минимальная, целесообразно наблюдать.
Если будет необходимо, то операцию можно будет сделать в любом возрасте.
Здравствуйте. По представленному описанию речь идет о врожденной аномалии: липома в позвоночном канале на уровне L5–S3 с утолщением и скученностью корешков конского хвоста, без признаков компрессии и без изменения сигнала нервных структур. Положение конуса на уровне L1 — норма, признаков фиксированного спинного мозга по МРТ не описано.
Клинически ребенок компенсирован: нет двигательных, чувствительных нарушений, нет тазовых расстройств; эпизоды ночного энуреза в данной ситуации не являются специфичным признаком нейрохирургической патологии. Нормальная ЭНМГ дополнительно подтверждает отсутствие функционального дефицита.
Такие находки встречаются как вариант врожденного развития. Сам факт наличия липомы без компрессии и без симптомов не является показанием к операции.
Хирургическое лечение рассматривается только при появлении симптомов фиксации или компрессии: нарастающая слабость в ногах, изменение походки, стойкие нарушения мочеиспускания, болевой синдром.
Тактика на данный момент — наблюдение: осмотр нейрохирурга, контрольное МРТ в динамике (обычно 1 раз в 12 месяцев или при появлении жалоб).
Сергей Владимирович, спасибо за ответ, а в вашей практике было такое, что конский хвост скученный был и утолщен, но ребенок без операции и все отлично. По мрт она не увидела фиксации, но поставила под вопрос, после как я с ней поговорила, говорит что нужно на животе сделать мрт, что бы это увидеть. Как ваша практика показывает, все таки делают операции или все таки ребенок вырастает и живёт с этим и ничего его не беспокоит, и вопрос просто порт, он очень активный любит прыгалки бегали, хочу отдать его куда нибудь заниматься а теперь вот переживаю
Сергей Владимирович, самое страшное что теперь с этими мыслями жить и смотреть на него и наблюдать, я почитала какие то статьи что если есть типо фиксации или липомы то лучше это все до проявлений сделать, что бытребенок лучше восстановился или это не так? Просто я вот изза этой липомы внизу, она может зафиксировать конский хвост, если она вне мешка, или она только его сдавить может при увеличении
Принятый ответ
На практике встречается, показания к операции возникают только при признаках фиксации или неврологическом дефиците; при текущей картине - активный образ жизни с наблюдением.
Сергей Владимирович, спасибо
Здравствуйте по МРТ уточнение и скученность нитей конского хвоста это означает,что нервные корешки в нижней части спинного мозга расположены ближе друг к другу, чем обычно.Такая особенность может быть врождённой и не обязательно вызывает симптомы.Липома в области поясничного отдела позвоночника (L5–S3),расположенная вне дурального мешка липома это жировое образование.Она находится снаружи от оболочек спинного мозга и конского хвоста, что снижает риск компрессии нервных структур.Конус спинного мозга на уровне L1 это нормальное расположение,что говорит о том,что нет выраженной фиксации или укорочения спинного мозга.Отсутствие признаков сдавления нервных структур и нормальные сигналы на МРТ важный момент,который говорит о том,что липома и изменения в конском хвосте пока не влияют на функцию нервов.
Ночной энурез довольно частое явление у детей,особенно при глубоком сне.Учитывая,что ЭНМГ и другие исследования не выявили неврологических нарушений,скорее всего,это функциональный симптом, не связанный напрямую с липомой или изменениями в конском хвосте.История химиотерапии может влиять на нервную систему, но в вашем случае нет признаков текущих неврологических осложнений.Отсутствие сдавления и нормальные сигналы на МРТ это хороший прогностический признак.Хирургическое вмешательство показано только при наличии неврологических симптомов, прогрессирующих нарушениях функции мочевого пузыря,боли или сдавления нервов.
В таких случаях рекомендуют контроль неврологического статуса ребёнка обращать внимание на появление слабости, онемения, изменения походки, усиление энуреза или появление других симптомов.Продолжать поддерживающую терапию энуреза (магний В6, режим сна).Пока что нет показаний к операции, и прогноз при таком подходе обычно благоприятный.
Нурлан Махмудович, спасибо, успокоили, а то уже и спать не могу, ну я насколько действительно расспросилатдоктора которая расшифровать мрт, сказала да, что сдавливания нет, и в принципе если бы оно было то она бы наверное указала об этом, но еще вопрос если сужение канала идет минус 1.25 это что нам говорит? Сильное это сужение или нет. Ещё вот интересно сейчас в мире косметологии лечать ожирение липолитиками, интересно врачи не рассматривали такой подход к лечению липом, интересно?
Сужение канала на 1,25 мм это довольно небольшое уменьшение диаметра. В контексте позвоночного канала обычно оценивают абсолютный размер: если он меньше 10 мм, считается выраженным стенозом. Если у вас сужение на 1,25 мм от нормы, это скорее незначительное изменение и, вероятно, не вызывает серьёзной компрессии. Но важно смотреть на общую картину и симптомы.
По поводу липолитиков и липом: липолитики это препараты для разрушения жировых клеток, применяемые в косметологии для уменьшения локальных жировых отложений. Однако липомы это доброкачественные опухоли из жировой ткани, и их лечение обычно хирургическое, так как липолитики не гарантируют полного удаления или предотвращения роста липомы. Врачи редко рассматривают липолитики как метод лечения липом из-за риска неполного эффекта и возможных осложнений.
Нурлан Махмудович, а то какой процент общий чтт липомы вырастают и как быстро? Так у нас я понимаю там колбаска целая, или она может расти вместе с ростом ребёнка, ребенок растёт и она тоже расчёт пропорционально. И утолщение и скученность нитей это может быть вариантом нормы или даже передаваться по родове? Ну допустим по одним матери или отца чтт бы там у всех так было и будет у всех дальше в роду?
Липомы растут медленно и редко перерастают в злокачественные образования (менее 1% случаев). Рост липомы у ребёнка может быть пропорционален его общему росту, но часто они остаются стабильными по размеру или растут очень медленно.
Утолщение и скученность нитей (если речь о соединительной ткани или фасциях) могут быть вариантом нормы, но иногда связаны с наследственными особенностями строения тканей. Некоторые генетические факторы действительно влияют на склонность к образованию липом и особенностям соединительной ткани, поэтому в семье это может передаваться.
Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, описанная ситуация в Вашем случае классический вариант оккультной спинальной дисрафии (липома терминальной нити, утолщение корешков конского хвоста), а вовсе не уникальный случай, как предположил лечащий врач. Ключевой вопрос в необходимости операции. Исходя из международных клинических рекомендаций, профилактическое удаление липомы, которая не вызывает натяжения спинного мозга и не сопровождается неврологическим дефицитом, не проводится. В вашем случае конус спинного мозга находится на нормальном уровне L1, признаков фиксации на МРТ нет, а электронейромиография не выявила отклонений. Это значит, что хирургическое вмешательство с высокой вероятностью принесет больше рисков (послеоперационный рубец, фиброз и ятрогенная фиксация), чем пользы.
Что касается ночного энуреза: при отсутствии объективных признаков поражения спинного мозга и нормальной ЭНМГ связывать это с находкой на МРТ некорректно. С тем же успехом это может быть следствием перенесенной полихимиотерапии или особенностями созревания нервной системы.
Таким образом, Вашему ребенку требуется не срочное удаление липомы, а динамическое наблюдение детским нейрохирургом. Показанием к операции станет не наличие самой липомы или утолщения нитей, а появление нарастающей симптоматики (нарушение функции тазовых органов, слабость в ногах) или признаков натяжения спинного мозга. Если этого нет, то вмешательство на данный момент не обосновано.
Сергей Евгеньевич, спасибо огромное
Здравствуйте! По представленным данным, вероятнее всего, речь о врожденном варианте развитии поясничного отдела - липоме позвоночного канала. Липома вызывает скученность нервных корешков в позвоночном канале, но не является причиной их компрессии, т.к. неврологических симптомов нет. Также судя по всему, нет признаков фиксированного спинного мозга или дермального синуса, что хорошо.
Липома позвоночного канала в целом встречается и чаще протекает бессимптомно.
В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга, желательно детского, для оценки самих снимков МРТ и получения официального заключения.
Елена Александровна, спасибо огромное, я читаю ваши ответы и хоть Дышать нормально начала
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 202311 ответов