Что вас беспокоит?
Участки отека костного мозга
Добрый день, 3 месяца назад заболела спина слева, боль нерезкая и непостоянная, при определенных поворотах, ждала, когда пройдет, 2 недели назад начала усиливаться и стала постоянной + физически, когда можно нащупать место локализации боли. По результатам МРТ - участки реактивного отека костного мозга в области левого дугоотросчатого сустава L4/5, отечно-инфильтративные изменения паравертебральных мягких тканей слева на уровне L3-S2. Невролог сказал, что не его специфика, нужно к ревматологу, выписал дексаметозол 5укоров через день. Подскажите пожалуйста, на сколько это опасно и что необходимо делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие изменения на фоне подъема тяжести, травм/падении/ушиба, а также нагрузок могут наблюдаться.
Скажите пожалуйста, боль в покое усиливается?
При физ нагрузках уменьшается?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день, травм, ушибов точно не было, в положении лежа, если не шевелится вообще боли нет, после нагрузок она усиливается, особенно если вечером перегрузить, утром будет сильнее болеть.
На постоянной основе препараты не принимаю
Утренней скованности не наблюдается ?
Домуллоджон Абдухафизович, нет, в течении дня +- одинаково ощущается. Боль только слева, справа абсолютно ничего не беспокоит и при определенных движениях (поворотах, наклонах) острая боль, в покое последние два дня начало поднывать, до этого не было
В таких случаях обычно рекомендуют прием нпвс до 4-6 недель, для снятия воспаления ( отека), местно мази на основе нпвс, лфк.
Сдать еще :
Оак+соэ, срб, мочевая кислота, креатинин, алт, аст, глюкоза крови.
Аццп, рф.
Исходя какие изменения могут быть на фоне нпвс через 4-8 недель и по анализам корректировать терапию у своего лечащего врача ( ревматолога).
Так, как по жалобам смешанного характера боль, и механическая ( лечением которого занимается невролог) и воспалительная ( лечением которого ревматолог занимается).
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо большое 🙏
Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие МР-изменения могут быть характерны для спондилита - воспаления в области отростков позвонков. Это может быть проявлением целой группы ревматологических заболеваний - при спондилоартритах.
Основное, что требует исключения - это воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях, то есть исключают сакроилеит. Для этого выполняется МРТ КПС в режиме STIR.
Помимо этого рекомендуют сдать кровь на ОАК, СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин. Это может исключить признаки системного воспаления и оценить работу печени и почек перед назначением НПВС.
Уже с результатами данных обследований обратиться к ревматологу очно для осмотра и уточнения диагноза.
Вероятно, будет назначен длительный курс НПВС на 6-8 недель с последующий МР-контролем
Арина Игоревна, добрый вечер, спасибо большое за Ваш ответ.
Принятый ответ
Добрый день!
Прежде всего при таких изменениях исключают спондилоартриты ( группу заболеваний с вовлечением позвоночника,крестцово -подвздошных сочленений и суставов). Задам вам уточняющие вопросы:
1. Боль в покое сильней? Или хуже при движениях? Ночью болит сильней,чем днем? Разминка/зарчдка облегчают боль?
2. Травмы не было? Удара или падения?
3. Псориаза нет у вас? Или у близких родных?
4. Суставы не припухают? Палец как сосиска на руке или ноге не припухал?
5. Боли в пятках нет?
6. Какой рост и вес?
7. Анализы не сдавали?
Ольга Леонидовна, добрый вечер, боль в покое намного меньше, усиливается при движении, напряжении мышц, в большей степени при отклонении назад, при ходьбе/сидении увеличивается. Ночью не сильнее, если усну, то от боли не просыпаюсь, разминка не помогает (после напряжения ухудшение наступает)
-травм/ударов не было
-псориаза нет, у родственников тоже нет
-суставы не припухают, никогда не болели и не припухли
- болей в пятках нет
- рост 165, вес 50
- вчера сдала анализы HLA-B27, мочевая кислота, с-реактивный белок,РФ по рекомендации невролога, жду результаты
Еще есть симптом, при поворотах (особенно в положении лежа), как «грюкает» в позвоночнике что-то, без боли, как будто позвоночник чтоли двигается (сложно объяснить), раньше такого не было.
Результаты анализов приерепила
Вы описываете классические механические боли,которые больше обусловлены неврологической проблемой.
Для спондилоартрита все же характерны боли в покое,которые облегчаются разминкой,ночные боли. Это главный критерий.
Чтобы однозначно закрыть вопрос по спрндилоартриту дополнительно рекомендуют МРТ крестцово -подвздошных сочленений в режиме stir на предмет сакроилиита, при его отсутствии говорить о спондилоартрите будет ещё менее вероятно.
Касаемо лечения. Обычно назначают курс нпвс на 8 недель,с последующей оценкой на МРТ в динамике. И лфк на ежедневной основе.
Ольга Леонидовна, спасибо большое за ваш ответ. Подскажите, по МРТ отек и изменения в тканях тоже неврология возможна? Просто невролог мне сказал, что по его профилю такой реакции быть не может
Нужно смотреть сам диск,есть ли там этот отек и какой. Может быть и постнагрузочный,вполне.
При наших ревмопроцессах боль воспалительного характера. То есть она больше в покое. И отдых ее усиливает,а не наоборот. Разминка ее облегчает. При движениях она не усиливается,наоборот легче.
Лабораторно тоже нет повышения маркера воспаления ( срб),нужно ещё соэ тоже конечно смотреть.
Окончательную точку поставит МРТ КПС.
Ольга Леонидовна, спасибо большое 🙏
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 7 часов назад12 ответов
- 10 часов назад53 ответа