Что вас беспокоит?
Васкулит кожно-суставная форма
Здравствуйте! У ребенка пятый год стоит диагноз Васкулит ШГ кожно-суставная форма.Возраст сейчас 20 лет.Некоторое время назад начали болеть колени,в основном при нагрузке,ходьба по лестнице даётся с болью. Иногда происходит как заклинивание и нужно сделать некоторые движения чтобы нога встала в норму. Боли в животе каждое утро,стул жидкий. Периодически на ногах появляются точки фиолетовые или ярко красные,не выпуклые,под кожей. Такие же как были при постановке диагноза,но единичные. Проходят быстро. А месяц назад появилось круглое пятно розовое яркое с красными точками внутри,на спине возле позвоночника. Проходило медленно и до сих пор коричневый след. Во рту красные точки,под языком и на небе. Редкие,периодически появляются и сами проходят. Стали кровать десна при чистке зубов, раньше не было. Вопрос, является ли это течением васкулита? Почему врач не связывает это с васкулитом,точки это не то- слова нашего ревматолога. Всё остальное вроде то,но ставят ремиссию. Ремиссия ли это? Анализы в норме. Но изучив множество про это заболевание,поняла,что анализы могут быть в норме но болезнь протекать и идёт воспалительный процесс? И сам термин Ремиссия означает ли,что заболевание хроническое?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оценка эффективности лечения и активности заболевания происходит по клиническим проявлениям :угасание сыпи и отсутствие появления новых элементов именно пурпуры,купирование суставного синдрома, абдоминального синдрома. А так же смотрят на наличие белка и эритроцитов в моче,оценивают уровень соэ и срб в крови.
Да,это заблевание хроническое,которое может протекать с обострениями.
Вы пишите,что есть и боли в животе и периодически высыпания,ремиссия в таком случае нестойкая. В полную ремиссию этого ничего быть не должно.
Учитывая кровоточивость десен обычно рекомендуют смотреть тромбоциты по Фонио и развернутую коагулограмму ещё,печеночные ферменты.
На фото высыпание не характерно для геморрагического васкулита. Это может быть проявлением другого кожного заболевания. В таких случаях стоит показаться дерматологу,взять соскоб с элемента.
Ольга Леонидовна,это пятно под кожей. Видно,что сосудистое. Похоже на засос. Сегодня были у ревматолога,пятна уже нет,по фото тоже не привязывает его к васкулиту. И точки на теле ( петехии) которые появляются и исчезают сами по себе тоже не связывают с васкулитом. Сделали сегодня УЗИ колен- синовит коленных суставов. Ревматолог опять сказала,что это не связано с васкулитом,ни боль в животе тоже. Ставят опять Ремиссия. Кто тут ошибается,уже ничего не понимаю
Ольга Леонидовна, подскажите, пожалуйста,как аргументировать правильно,что это не ремиссия? Военкомат цепляется за это слово,а врач почему то как будто принципиально не связывает это всё. Гипертоническая болезнь 1 ст ещё сопутствующее заболевания. И это тоже якобы не связано.
Гипертоническая болезнь с васкулитом конечно не связана. Это отдельное заболевание. Тут согласна.
Пятно на спине по фото и точки,которые исчезли бесследно -тоже скорей всего не связаны. Это могут быть просто «ломкие» капилляры,нужно смотреть анализы,о которых выше писала в том числе ( тромбоциты,коагулограмму).Высыпания при геморрагическом васкулите преимущественно на нижних конечностях,на ягодицах, вокруг крупных суставов,это симметричная сыпь,не исчезающая при надавливании. И ее не спутать ни с чем,в обострение, она геморрагическая.
Видимо сейчас нет все таки высыпаний,характерныхдля обострения на ногах.
А вот синовиит в суставах,особенно если утолщена синовиальная оболочка -вполне может отражать активность. Если не обусловлен конечно иными причинами,например постнагрузочными изменениями. Нужно смотреть протокол узи . Сможете приложить?
Ольга Леонидовна, да, сейчас
Анализы крови,мочи все в норме? По поводу болей в животе вообще обследовались?
Ольга Леонидовна, приложила два УЗИ 26 год и 24.
Ольга Леонидовна, анализы тоже приложила файлы
Синовиальная внутренняя оболочка не утолщена,это хороший прогностический признак. Синовиит небольшой,может быть обусловлен,как и в 2024 году перегрузочными изменениями в связочном аппарате,вполне. Поэтому врач и не связала с васкулитом. Плюс по описанию боль именно при движении,что плюс в пользу именно механической проблемы. При активном воспалении в суставе возникает боль в покое,скованность и отечность визуально. А этих изменений нет. Поэтому возможно и не отнесли к суставному синдрому при васкулите.
Срб и соэ без отклонений. В моче все прекрасно,ни белка,ни эритроцитов. Функция почек по биохимии тоже хорошая,сохранная. Это минусы в сторону обострения васкулита.
Кожных высыпаний сейчас нет,на ногах,как я выше описала. То,что на фото -это не проявления геморрагий.Поэтому так же не говорят об активном процессе сейчас.
Касаемо болей в животе. Чтобы связать их с активностью нужно выявить отек стенки кишечника,как минимум. Направляют в этих ситуациях на колоноскопию,на КТ брюшной полости или узи. А так же сдают кал на фекальный кальпротектин,чтобы подтвердить воспаление в кишечнике.
Вам нужно,чтобы зафиксировать обострение во время высыпаний активных,вы сказали,что они периодически появляются,на ногах,именно геморрагическая сыпь,а не 2-3 точки исчезающие по телу-обращаться к врачу и сдавать анализы.
Ольга Леонидовна,спасибо Вам огромное, всё хорошо объяснили!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:381 ответ
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов
- Вчера в 10:2617 ответов