Что вас беспокоит?
Маме 81 год, деменция, микроинсульт
Здравствуйте! Маме 81 год, в плачевном состоянии. Сейчас лежачая - перелом шейки бедра. Деменция очень сильно спрогрессировала за год. 2 месяца назад сломала шейку бедра и после этого состояние ухудшилось в разы. Сейчас в основном только спит, почти не говорит, мало реагирует на окружение, мало что понимает. Перестала есть, сейчас кормлю нутризоном из поильника. Очень сильная слабость, повышенное давление, по утрам плюс-минус 150х90. Не может даже прямо держать голову. Особено сильно ухудшилось в последнюю неделю. В общем состояние такого овоща. Из хронического - больное сердце - был инфаркт в 2019, кардиостимулятор. Ишимия. Принимает Мемантин 20 мг, Золофт 75 мг, Занидип 10 мг, Тромбоасс 100 мг, Розурвостатин 20 мг, Эутирокс 75 мг. Вот сдали анализы крови, вызвал терапевта на дом. Пришел не наш участоковый врач, а плохо говорящий на русском гость из средней азии. Говорит микроинсульт (в принципе похоже). Прописал: Мексидол 5 мл в/м 1 р/д 10 дн. Пирацетам 5 мл в/м 1 р/д 10 дн. (сказал в/м, а в инструкции написано внутривенно) Цераксон 10 мл (пить раствор) 1 р/д 1 мес. (купил Реконгнан 10 мл) Церебролизин 1 табл 1 р/д 1 мес. (купил МемоПрув К) Мексидол и Пирацетам чередовать через день Калий/Натрий/Хлор говорит после этого месяца терапии будем лечить. Правильно ли сделано назначение?
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет, лечение совершенно неверное. По анализам кровь воспалительная (повышены лейкоциты, нейтрофилы, сегменты, ферритин), нужны еще анализы мочи и крови в динамике, рентген легких, кт головного мозга. Выявлены сильные дефициты потому, что человек не получает пищи и воды. Нужна установка зонда в желудок, чтобы поить и кормить, нужны капельницы (коррекция дефицитов). Состояние требует госпитализации в стационар, иначе вероятно ухудшение будет прогрессировать.
Анна спасибо! Мочу для анализа собрать практически невозможно, она ходит в подгузник непроизвольно. И в больницу ее не возьмут по всей видимости. В принципе она хорошо пьет смеси, не отказывается (обычную пищу не может). Начал недавно давать, до этого пытался всё кормить. И вероятно я еще мало даю смесей (на день получается меньше 1000 ккал), надо увеличить.
В больницу все же лучше попытаться попасть, так как и по анализам и по состоянию есть показания. Дома только увеличением калорий вы конечно ничего не скорректируете к сожалению. Тем более где то есть воспалительный процесс.
Принятый ответ
Добрый день!
К сожалению, без дообследований и неврологического осмотра точно сказать о диагнозе нельзя. К тому же явно имеется тяжелое состояние на фоне сопутствующих заболеваний.
Но что совершенно точно можно сказать. В 81 год такой, извините, «коктейль» из ноотропов, неизвестно как отразится на пациенте. Часто они могут оказывать стимулирующее действие и вызывать моторное возбуждение. Тем более в сопутствующих деменция.
Единственное, что возможно после предполагаемого инсульта - это цераксон. И смотреть за состоянием.
Также капельницы с электролитами могли бы восстановить ОЦК, но это по согласованию с врачом очно и лучше неврологом.
В принципе, если подозревается инсульт, то лечение проводят в рамках специализированного стационара, с целью дообследования и назначения лечения
Любовь спасибо! Получается пока не начинать это лечение? В больницу ее скорее всего не возьмут, если только на дому что-то придумать. И наш участковый в отпуске, невролога в полинлинике нет, если только платного пригласить
Я бы не рекомендовала такое лечение, так как оно имеет больше риска чем пользы.
А у вас нет паллиативных отделений ?
Узнайте в поликлинике, к которой она прикреплена
Тут все показания для стац лечения
Паллиативные отделения есть, но нужно же направление наверно.
Неврологов в нашей поликлинике нет.
На вызов на дом отправляют терапевтов узбеков (и как видите назначения сомнительны).
Записался к другому терапевту на след вторник (ближайшая дата).
До этого времени можно какие-то электролиты попить? Возможно осторожную дозировку, чтобы дотянуть до приема?
Учитывая множество сопутствующих препаратов, то я бы не рекомендовала самостоятельно без анализов и дополнительных обследований подбирать препараты.
Можем, так сказать, одно начать лечить, а другое калечить.
По крови явно имеется воспаление, а вот где оно нужно искать. От этого будет уже зависеть лечение.
Направление в паллиатив можно будет взять и у терапевта, не думаю что откажут.
Понимаю ваше беспокойство, но вашей маме нужен стационар, обследования и врачи.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сочетание нескольких ноотропных препаратов в пожилом возрасте с деменцией несёт больше рисков чем пользы.
В таких случаях рекомендуют ограничиться цераксоном при подозрении на инсульт. Повышенные воспалительные маркеры в анализах требуют поиска источника инфекции. Кормление через зонд и коррекция электролитов важнее ноотропной терапии.
При невозможности госпитализации рекомендуют консультацию паллиативной службы для организации ухода на дому. Очная консультация невролога нужна для оценки неврологического статуса и коррекции базовой терапии с учётом кардиальной патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны изменения , которые могут соответствовать острому нарушению мозгового кровообращения.
В таком случае необходима экстренная госпитализация в сосудистый стационар. Дообследование и лечение в условиях стационара. Также нельзя исключить инфекционное заболевание ( кт легких , узи почек и мочевыводящих путей ). Проверить оам . Оак повторно. По поводу питания- есть специальное питание называется Нутридринк в порошке, там сбалансированный состав питательных веществ,
Вы можете эту смесь добавлять в супы, соки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях показано стационарное лечение. По описанию нельзя исключить острое нарушение мозгового кровообращения. Также по анализам есть признаки воспаления, требуется дообследование.
По анализам имеется дефицит важных микроэлементов.
Давать ноотропы в данном случае не считаю правильным, думаю, лучше постараться госпитализировать.
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад1 ответ
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад4 ответа