Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4215004

Что вас беспокоит?

Лечение желтухи при метастазе печени

Добрый вечер, отцу 55 лет, полный диагноз есть в справке, прикрепила, развилась желтуха на фоне Mts в печени. Резко вырос билирубин и Алт аст, от 08.02 анализы в норме, 13.02 уже ухудшение (анализы прикрепила). С 05.03 лежит в терапии, получал Ремаксол и самеликс, а так же фурасемид, 2 недели, теперь с 21.03 получает капельницы Гептрала и фурасемид. Сегодня сделали узи, врач сказал, что протоки расширены, но незначительно. Дренировать не нужно, нужно продолжать капать. Последние результаты анализов прикрепила. Вопрос: как вы считаете можно ли добиться снижения показателей для начала проведения химиотерапии и таргетной терапии? И может нужно сменить препараты? И как долго можно еще его капать, уже сегодня три недели как в отделении?

55 лет
26 Марта ·Просмотров: 377·Полина, Алчевск

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомился с ситуацией и предоставленными исследованиями. Пожалуйста ответьте на вопросы. Как давно выполнялись клинические анализы крови и можете ли их предоставить? После схемы XELOX присутствуют ли неврологические нарушения? Какие есть сопутствующие заболевания?

Иван Александрович, здравствуйте, прикрепила последний анализ, 21.03 был выполнен. Он еще не получал химиотерапию, мы готовились к ней, поставили порт-систему и вот в отделении когда ставили порт анализы уже ухудшились. Сопутствующих заболеваний нет

Указано, что в 22 году было лечение по схеме XELOX, там использовался оксалиплатин, который обладает нейротоксичностью. Отсюда появился второй вопрос.

Иван Александрович, ну посе той схемы отец жаловался на онемение пальцев рук и ног, больше ничего не припомню

Ознакомился с анализами. Назначенная терапия в отделении терапии свой эффект обеспечит, но кроме наличия опухолевого поражения печени, присутствует затрудненный отток желчи (вероятно вследствие наличия опухолевых образования или увеличенных лимфоузлов в зоне ворот печени) , что может способствовать повторному повышению показателей (печеночных и билирубина после 1-2 курсов ХТ). Попутно с проводимой терапией рекомендуется обращение к рентгенэндоваскулярному хирургу или общему хирургии для рассмотрения вопрос о постановке чрезкожного дренажа из желчных протоков на время, пока в динамике вероятные опухолевые образования ворот печени не уменьшаться в размерах в процессе противоопухолевого лечения.

Понял, тогда назначенная на данный момент схема противоопухолевой терапии оправдана.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите наиболее свежие результаты анализов, если есть, увидел только за февраль.
Если судить по февральским анализам, было выраженное повышение АЛТ, АСТ. Для продолжения химиотерапии необходимо, чтобы значения АЛТ, АСТ не превышали 100 МЕ\л. Параллельно лекарственному противоопухолевому лечения продолжается поддерживающая терапия гепатопротекторами - например гептралом.
При удовлетворительных показателях крови и общем самочувствии, после стабилизации состояния в стационаре, можно рассмотреть продолжение лечения, которое было рекомендовано в КВМТ им. Пирогова

Василий Михайлович, прикрепила последние анализы 21.03

Вижу. Очень высокое значение билирубина. Явные признаки механической желтухи. Есть показания для дренирования желчных протоков. Только после разгрузки печени, снижение билирубина наступит улучшение и будут снижаться АЛТ, АСТ (то есть воспаление в печени).

Принятый ответ

Здравствуйте
помню Вашу ситуацию
Желтуха в большей степени обусловлена механическим компонентом
Об этом говорит прямой билирубин
И пока не будут задренированы желчные пути - ничего не поможет эффективно
Никакая гепатотропная терапия
К сожалению, если технической технической возможности нет - то шансы восстановления показателей до нормальных цифр очень малы

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований и анализов речь идёт о механической жедтузе и к сожалению, гепатотропная терапия будет не эффективна, как бы долго вы её не принимали.
Основным методом лечения в такой ситуации рекомендуется проведение дренирование желчных протоков для улучшения пассажа желчи. Только после этого можно проводить химиотерапию (после нормализации показателей крови).

Принятый ответ

Здравствуйте. Желтуха, вероятнее всего, связана с нарушением оттока желчи, поэтому капельницы сами по себе проблему не решат и стойкого улучшения анализов не дадут.
Чтобы появилась возможность начать лечение, нужно восстановить отток желчи, обычно через дренирование. Без этого показатели будут оставаться высокими.
Сейчас имеет смысл добиваться очной оценки у хирурга.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.