Боль в мочеполовых органах

Владислав Водолазский26 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Хорошо помню Ваш предыдущий вопрос

Действительно ли его показатели в норме? - это мнимое благополучие - болезнь прогрессирует

Останемся без дополнительного лечения-апалктамида, энзалутамида не добиться ? Какой эффект от замены Бусерелина на другие ….-лины? - эффект нулевой - никакого эффекта не будет


Как помочь дедушке убрать боль и жжение? Сидеть больно, лежать тоже, говорит есть ощущение фиброзного комка - как и писал ранее - только с помощью троакарной цистостомией и адекватной противооухоелвой терапией
По-другому - никак

Иван Макаров26 Марта

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! С ситуацией ознакомился. По последним данным отмечается незначительное колебание уровня ПСА, появление очагов в костях, наличие прорастания опухоли предстательной железы за пределы её первичного положения. Присутствующие жалобы на выраженный дискомфорт и боли обусловлены данными описанными в МРТ.
Вопрос назначения энзалутамида или апалутамида мнением консилиума упирается в возраст пациента, препарат дорогой (бюджет ограничен) , предпочтение в его назначении идет более молодому пациенту.
Препараты АДТ, что бусерелин, что трипторелин, что гозерелин обладают одним и тем же действием и взаимозаменяемы.
Из претензий к консилиуму с моей стороны, только почему не назначен остеомодификатор (золедроновая кислота или другой) и можно было бы добавить препарат из 1 поколения, например бикалутамид для усиления эффекта АДТ.
Да, по данным исследований отмечаются признаки распространения процесса, но ПСА в стабильном состоянии.
В текущей ситуации рекомендуется продолжение АДТ, повторное обращение к онкологу на предмет назначения бикалутамида и золедроновая кислоты (учитывая появившиеся очаги по лучевым методам диагностики) и адекватное обезболивание (по показаниям от очного специалиста - трамадол/ тапендадол, фентанил), активное наблюдение уролога.

Александра Босых27 Марта

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию симптомов, показателей ПСА и результатов обследований болезнь прогрессирует.
Поэтому оставаться на терапии аЛГРГ не имеет никакого смысла.
Требуется другая терапия. Вы можете попросить своего лечащего врача отправить ваши документы на ТМК (телемедицинскую консультацию) для второго мнения в федеральный центр.
Симптомы, которые беспокоят, могу пройти при наличии правильного лечения.
Но в настоящее время их можно попробовать купировать с помощью противоболевой терапии.

Алексей Клюкин27 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Сейчас проблема не столько в анализах, сколько в клинической картине, т.к. боли, нарушение мочеиспускания, примесь крови в моче чаще связаны с местным воспалением/раздражением мочевого пузыря и прорастанием опухоли, а также катетером. Поэтому нормальные значения ПСА не означают, что всё стабильно, ориентируются в первую очередь на симптомы и данные визуализации.
Замена одного аналога гормональной терапии на другой обычно не даёт принципиального эффекта. Вопрос усиления лечения (добавление других препаратов) решается на консилиуме и зависит от общего состояния, и в пожилом возрасте часто выбирают более щадящую тактику.

Рустам Курбанов27 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По имеющимся данным болезнь к сожалению продолжает прогрессировать даже несмотря на относительно невысокий уровень ПСА, такое бывает при изменении чувствительности опухоли к гормональной терапии. Замена одного укола на аналогичный препарат не даёт значимого эффекта. В данной ситуации важно обсудить назначение более современных препаратов на консилиуме. Сохраняющиеся боли и выраженный дискомфорт при мочеиспускании требуют пересмотра лечения, включая усиление обезболивания и повторную консультацию уролога.