Что вас беспокоит?
Лечение гипотиреоза и диабета с ожирением
Здравствуйте, меня зовут Екатерина, мне 54 года. 3 декабря 2025 года обратилась к терапевту с жалобами: сильнейшая слабость, такая, что утром я не могу встать с постели. В течении примерно 2024-2025 гг быстрый набор веса (рост- 168 см, вес- 123 кг), сильный аппетит особенно вечером, утром ничего есть не могу. Также беспокоят отеки в основном на щиколотках и отеки на лице, особенно век. Сильное выпадение волос, волосы выпадают клочками. А также беспокоит усиление жажды и днем и особенно ночью, просыпаюсь чтобы попить воды. В 21 год во время беременности мне был поставлен диагноз Гипотиреоз и Гипертония 2ст., в 2020 году операция по поводу удаления матки, с 2020 года применяю Эстрожель, монотерапию.Варикозное расширение вен. Терапевтом были назначены анализы крови и мочи, все в норме, кроме ТТГ, 12.12.2025 года- ТТГ результат- 9,3. Меня направили к эндокринологу, я попросила рассчитать мне дозу Эутирокса. Но мне врач отказал, утверждая что при показателе ТТГ до 10,00 назначать Эутирокс не будет. Мне были назначены дополнительные анализы. Размещаю результаты: Т4 свободный-9,3; ТТГ-7,51; Глюкозотолерантный тест, Глюкоза до нагрузки-4,8, Глюкоза через 2 часа-5,8; Железо-12,9; Кальций-2,6;Ферритин- 45,0. Вопросы к врачу следующие: 1) Прошу вас рассчитать мне дозу Эутирокса. Возможно требуются еще препараты для лечение гипотиреоза?! (дома в наличии есть Тиромель, купила в Турции, не принимала). 2) Нужно ли мне принимать Глюкофаж? И в какой дозировке? Читала, что без глюкофажа похудеть не возможно. Заранее благодарю.
Здравствуйте. Ваш эндокринолог верно сказала: без изменений свТ3 и свТ4, при ТТГ до 10 левотироксин не назначается, так как клинически такое повышение не ощущается и симптомов не даёт. К сожалению назначение эутирокса не приведет к потере массы тела. Какие нормы приводит лаборатория для свТ4? По международным нормам он снижен. Поэтому если по лабораторным нормам он снижен, рекомендуется приём 25 мкг эутирокса утром за 30 минут до еды и контроль ТТГ через 1,5 месяца. Что касается препарата Глюкофаж, он также не является препаратом для похудения. Учитывая нормальную глюкозу крови, толку от приёма терапии не будет. В данном случае для снижения массы тела лучше рассмотреть приём препарата Семаглутид, это будет более эффективно. Перед началом его применения необходимо пройти обследование: сдать анализ крови на АЛТ, АСТ, общий билирубин, выполнить УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости. Это также нужно учитывать, принимая во внимание симптомы.
Дина Михайловна, лаборатория по Т4 референсные значения дает: 10,0-23,2. У меня 9,3. Я думала,что астения выпадение волос и набор веса,связан с гипотиреозом. Спасибо за вашу рекомендацию.!!
Принятый ответ
К сожалению нет, в данном случае это связано с низким эстрогеном. Хоть и идет заместительная терапия, но это низкодозированный эстроген, он конечно полностью не заменит свой. При снижении уровня эстрогенов очень много чего меняется в организме женщины. В первую очередь идет разрушение мышц, возникает астения, выпадают волосы, увеличивается вес. Корректировка состояния очень многокомпонентная. Начиная от правильного питания, с большим количеством овощей, правильный сон, физическая активность направленная на сохранение мышц, коррекция недостаточностей. Лечение основных заболеваний. Очень важна коррекция массы тела. Только так станет легче.
Дина Михайловна, скажите а при моем состоянии и в моем возрасте, какие анализы необходимо до здать, чтобы выявить недостаточности. Про альбумин по рекомендациям ниже я поняла.
Здравствуйте. Если норма т4св начинается с 10 то эутирокс лучше принимать, можно начать с 50 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ттг. Препарат важно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов чтобы хорошо усваивался. Глюкофаж препарат не для похудения, можно попробовать редуксин форте в составе есть глюкофаж и сибутрамин препарат именно для похудения, препарат можно если нет заболеваний сердца, не повышается давление, нет тахикардии. Но вы пишете что есть гипертоническая болезнь, редуксин форте можно если давление держится в норме на таблетках, но с вашим весом лучше подойдёт семаглутид или тирзепатид . Тиромель не нужен. Глюкозотолерантный тест в норме
Ленар Равилович, спасибо за ваш ответ. Будьте добры скажите, а вот кальций 2,6 это норма? или повышен? учитывая что у меня есть боли в коленном суставе и в суставе большого пальца на одной руке?
Принятый ответ
Повышен нужно пересдать вместе с альбумином, важен кальций корректированный по альбумину
Здравствуйте. Уровень ттг повышен незначительно, ваш лечащий врач прав и прием тироксина не показан, только в динамике контролировать Ттг через 2 месяца.
Прием тиромеля так же не показан.
По результатам теста на глюкозу, у вас показатели в норме, для снижения веса метформин не показан.
Есть более современные препараты, которые хорошо снижают вес.
Прием их возможен при отсутствие панкреатита и медуллярного рака.
При желании можно пройти дообследование и начать прием данных препаратов
Мадина Шамильевна, спасибо за ваш ответ. Будьте добры скажите, а вот кальций 2,6 это норма?или повышен?
Что бы оценить истинный уровень кальция, необходимо сдать его вместе с альбумином и пересчитать кальций скорректированный.
Просто кальций не информативен
Здравствуйте !
Ттг повышен , т4 св снижен ( видела выше )
В таких случаях рекомендуется принимать Тироксин 50 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг через 6-8 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
В таких случаях рекомендуется узи щитовидной железы
Глюкофаж рекомендуется при нарушении углеводного обмена
Глюкозотолерантный тест в предалх нормальных значений
Рекомендуется рассмотреть с врачом назначение медикаментозной терапии для снижения веса
Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд).
Расширение физической активности ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Для исключения дефицита рекомендуется сдать анализ на уровень ферритина . Также рекомендуется сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Для оценки кальция рекомендуется сдать вместе кальций общий и альбумин . Существует формула расчёта
Нина Ивановна, благодарю за ваш ответ. Железо-12,9; Кальций-2,6;Ферритин- 45,0
Кальций рекомендуется сдать повторно с альбумином
Существуют формула расчёта кальций с поправкой на альбумин
Какие нормы кальция в лаборатории ?
Нина Ивановна, 2,2-2,6
Рекомендуется пересдать общий кальций и альбумин
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад3 ответа
- 7 часов назад3 ответа