Что вас беспокоит?
Алт и аст
Добрый день , 34 недели беременности , с 31 недели начали расти показатели АСТ и АЛТ, на сегодня АЛТ 144, АСТ 54, лежала в стационаре , выписали урсосан, прием продолжаю в течение 2 недель , и показатели не падают , а растут наоборот . Желчные кислоты в норме
Здравствуйте, Елизавета.
Если желчные кислоты действительно свежие отрицательны, то это исключает самую потенциально опасную патологию — внутрипеченочный холестаз беременных. Именно его боятся в первую очередь, ибо он может влиять и на малыша тоже не самым лучшим образом. Желчные кислоты же диагностируют его весьма достоверно, отрицательный их результат исключает такую патологию. Скажите, какие препараты Вы используете сейчас (прогестерон, витамины, БАД)? Исключали ли гепатиты (обычно это делается рутинно всем в 1 и 3 триместрах)? Не было ли других симптомов (не «проверяли» ли антитела к ЦМВ, например, исключали ли другие патологии?
Ольга Витальевна, добрый день , подгрузила результат анализов от 16 марта на желчные кислоты . Да, на гепатиты проверяли - отрицательно. На протяжении всей беременности принимала утрожестан перорально , фемибион, магний, витамин д, 1 и 2 триместр фолиевую. Отменила все когда показали повышение аст и алт
Ольга Витальевна, почему на приеме урсосана они растут ? 9 дней дозировка 2000, и до этого 4 дня дозировка 1500. Так же колю клексан
какие сейчас препараты у Вас идут, получается? урсосан, клексан, ещё?.
И уточните, пожалуйста, я ваши рост и вес?
Ольга Витальевна, урсосан, клексан, эутирокс, допегит . Рост 171, вес 128
Поняла Вас. Узи печени не выполняли в последние недели?
Ольга Витальевна, делали в стационаре , ничего толком не сказал врач, кроме того что небольшие диффузные изменения , врач узи сказала что все в пределах нормы
Уточните ещё, пожалуйста, два момента: что сейчас с давлением и белком в моче? И не сдавали ли параллельно общий анализ крови и коагулограмму?
И нет ли симптомов каких-либо новых (тошнота, боли в животе)?
Ольга Витальевна, давление в норме , веду дневник , так же принимаю допегит 500 три раза в день , белка в моче не выявлено , приложила результат
Ольга Витальевна, подгрузила общий анализ крови , в том числе на свертываемость . Живот не болит, бывает тошнота , по вечерам нет аппетита
А по гемоглобину дообследование проводилось ли (точно ли железодефицитная анемия, учитывая нормальные индексы, каков ферритин)?
В целом, отсутствие повышения АД и отрицательный белок уже несколько обнадеживают. Но транзиторно повышающийся креатинин держим в голове. Потому за давлением и белком в моче сейчас контроль должен быть максимально тщательным. Как и за ОАК-бх-коагулограммой. Также в голове всегда держат так называемую острую жировую дистрофию печени/жировой гепатоз, хоть это и очень редкое осложнение у беременных.
Ольга Витальевна, скажите , для малышки опасны ли такие показатели?!
Тут важно понимать, что не сами показатели опасны/не опасны (нет, сами Алт и Аст такие никак не вредят человечку), важна причина повышения, которую мы и пытаемся отыскать. Если это банальное и часто встречающееся повышение трансаминаз из-за беременности+лекарственной нагрузки+избыточной массы тела - это на малышей никак не влияет, как правило, совсем. Если это дебют развивающейся и вскоре манифестирующей преэклампсии, например - это совсем другая ситуация, не анализы опасны, а преэклампсия. Потому и бдим чрезвычайно внимательно за давлением, белком и контролем ктг и анализов 1-2 раза в неделю по возможности хотя бы.
Ольга Витальевна, спасибо ! Т е по имеющимся анализам мы можем исключить холестаз?
Принятый ответ
Именно холестаз да, хорошим уровнем желчных кислот (и отсутствием кожного зуда, к слову) исключается в такой ситуации достаточно надёжно, верно.
Добрый день, Елизавета, посмотрела ваши анализы. Кроме повышения печёночных ферментов (алт, аст) так же присутствует повышение креатинина, и снижение белка в крови. Могу предположить, что связано с повышением давления. Вы сказали, что принимаете сейчас допегит.
Уточните, пожалуйста, с какого срока и в какой дозировке? В 1 скрининге какой риск преэклампсии? Есть ли отёки Нижних конечностей? В анализах мочи есть белок? Какое давление на фоне приёма допегита?
Элен Арменовна, добрый день , 13 марта на приёма у врача было впервые выявлено повышение давления - 140/90, положили в стационар , назначили допегит в дозировке 500 3 раза в день , более повышения давления не было , веду дневник , отслеживаю. Белка в моче нет, сдавала суточную в стационаре
Элен Арменовна, отеки бывают , незначительные , по первому скринингу риск есть , большой , возраст +лишний вес
Элен Арменовна, приложила результаты анализа мочи
Ознакомилась с результатами, белка в моче нет, но в данном случае его нужно регулярно отслеживать, сдавать оам, а также суточную протеинурию, следить за давлением с ведением дневника, регулярно делать ктг в женской консультации,а также допплерографию для оценки состояния плода. Подскажите, шевеления плода в норме? Вы ведёте тест шевеления?
Узи почек вы делали?
Элен Арменовна, узи почек делал, в норме , дневник шевелений не веду, просто нр понимаю как, дочка не особо активна всю беременность , но шевелится , и часто в тксение дня
В анализе коагулограммы от 13 марта у вас повышен показатель фибриногена, необходимо пересдать повторно. И в последнем анализе крови имеется снижение гемоглобина 100 г/л, в норме не ниже 110г/л.в данном случае, согласно протоколу "Анемия, осложняющая беременность, роды и
послеродовой период", рекомендуется прием железосодержащих препаратов, таких как феррум лек, сорбифер дурулес.
Элен Арменовна, это я в курсе, принимаю ферлатум фол, и уже посадили на клексан . По аст и аль, насколько это опасно для малышки ? Я смогу доносить в срок ?? Или это основания для экстренного родоразрешпгря ?
Не переживайте, насколько я поняла, кроме лабораторных изменений, у вас других жалоб нет. Для оценки состояния плода необходимо сделать узи плода + допплерографию, а так же ктг. С последующей оценкой для определения тактики ведения беременности и родоразрешения.
Так же рекомендую делать позиционный дренаж (коленно-локтевая поза по 10-15 минут 5-6 раз в день).
Как ведётся тест шевеления: в течение 12 часов считаете шевеления плода, например с 9 утра до 9 вечера, в норме должно быть 10 шевелений за 12 ч. За одно шевеление принимается одно ощутимое движение или несколько мелких. В графике отмечаете десятое шевеление.
Здравствуйте, Елизавета.
Да, ферменты печени повышены, но это не похоже на холестаз. При нём обычно растут желчные кислоты, а они в норме. Поэтому урсосан может и не давать эффекта, что ожидаемо. Больше похоже на гепатоцеллюлярную реакцию, она сейчас просто перегружена: гормоны беременности, лекарства, общей метаболической нагрузки. Параллельно есть анемия: гемоглобин снижен, это тоже может давать слабость и требует коррекции. Обычно в такой ситуации просто спокойно дообследуются: исключают вирусные гепатиты (анализ на В,С гепатиты), проверить ферритин, сделать УЗИ печени и наблюдают анализы в динамике, то есть пересдать анализы через 3 недели Пока оснований для паники нет.
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад5 ответов
- 22 минуты назад13 ответов
- 25 минут назад4 ответа
- 29 минут назад15 ответов