Боль в пояснице на протяжении 3 мес.

Лилия Акбашева27 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По поводу болевого синдрома

Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
По лечению корректные препараты , но
Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
Эффект оценивают через 4 недели после выхода на дозировку 150 мг.

Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Принимают 3 раза в день. Не 4.

Сергей Люлин27 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ: дегенеративные изменения с протрузиями L4–L5 и L5–S1, без критической компрессии корешков — хирургических показаний нет, боль носит механико-мышечный характер.
Назначенная схема перегружена и неэффективна; при язвенной болезни — избегать НПВС, оставить габапентин (титрация по боли), рассмотреть дулоксетин/венлафаксин как базу, добавить миорелаксант коротким курсом и обязательную ЛФК.
Ключевое лечение — активная реабилитация (ежедневная ЛФК, постепенная нагрузка), при выраженной боли — локальные блокады; гомеопатия и «сосудистые» препараты эффекта обычно не дают.

Марина Фатнева27 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Описанные грыжи не влияют на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Небольшие гемангиомы-доброкачественные сосудистые образования, но могут расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
Небольшое смещение тела позвонка 5 поясничного на 2 мм.
Периневральные кисты обычно носят врожденный характер, не имеют клинической значимости.

С учетом длительности болевого синдрома в таких случаях исключается ревмопатология(сдаются анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, анф), по результатам консультация ревматолога.
И хронический миофасциальный болевой синдром (мышечный спазм).
Эффективная доза венлафаксина 150 мг в сутки, курс лечения 12 месяцев с момента улучшения состояния.
Также доказанной эффективностью обладают занятия лечебной физкультурой.

Нурлан Иманов28 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте МРТ показывает грыжи дисков L1-L2 и L5-S1, спондилоартроз и ретролистез L5, что объясняет постоянную сильную боль. Гемангиомы тел позвонков Th10, L2, L4 обычно не вызывают симптомов и не требуют лечения.
Лечение венлафаксином и габапентином направлено на нейропатическую боль, но при длительном применении важно контролировать побочные эффекты. Гомеопатия не имеет доказанной эффективности при таких состояниях, поэтому основное внимание стоит уделить доказанным методам.
С учётом язвы 12-перстной кишки категорически противопоказаны НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.), так как они могут усугубить состояние слизистой. Для обезболивания предпочтительны парацетамол или препараты с минимальным гастротоксическим эффектом, назначаемые врачом. Также полезны миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжать лечение венлафаксином и габапентином под контролем невролога, возможно, потребуется корректировка доз. Обсудить с врачом возможность назначения миорелаксантов и препаратов для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы). Физиотерапия (магнитотерапия, эуфелин) хорошее дополнение, но важно подобрать индивидуальную программу ЛФК Избегать длительного сидения, подъёма тяжестей, используйте ортопедический матрас и поддерживающий пояс при необходимости.

Ростислав Синельников28 Марта

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для хронического болевого синдрома на фоне дегенеративных изменений. В таких случаях рекомендуют продолжить габапентин с титрацией дозы и венлафаксин.
При язвенной болезни исключают НПВС.
Допустимы миорелаксанты коротким курсом и ЛФК после стихания боли. Очная!!! консультация невролога нужна для коррекции терапии с учётом переносимости препаратов.