Что вас беспокоит?
Ребенок 2,5 недели держит голову при ношении столбиком
Здравствуйте! Ребенок родился на 40 недель 5 дней 3500 53 см, апгар 8/9, но родился с зелеными водами и истинным узлом. На вторые сутки, ребенка увезли в больницу с вуи, срб 25, и биллиоубин 311.За несколько дней под круглосуточной лампой и капельницей билирубин уверенно упал до 200, далее малыш без лампы и капельниц билирубин упал до 59, анализы от вчерашнего дня, без лампы уже около 7-ми дней билирубин не поднимался, так же дней за 4-5 срб упал с 25 до 4,5, сейчас уже малыш около 1,5 недели без антибиотиков от вчерашнего дня оак спокойный. Правда еще гноились глазки и появились сопли, капают тобоекс, глазки уже в норме, но начал хрюкать, также лейкоциты в кале, тоже лечат. Я очень переживаю по поводу дцп у ребенка в будем, сейчас меня пугает, что малыш при нахождении столбиком держит голову, отклоняет ее назад, как тонус, иногда дергается подбородок в основном когда сосет грудь, не долго секунд 5-10, и иногда таращит глаза, бывает белая полоска от века. Очень волнуюсь за состояние малыша. УЗИ головы делали на вторые сутки, третьи сутки жизни при поступлении в больницу, так же смотрел невролог. Наш неанотолог сказал что невролог ничего плохого не ставит, узи не комментировали, даже не знаю, может там что-то страшное. Насколько все плачевно в нашей ситуации?? Я уже вся извелась. УЗИ на протяжении беременности хорошие. Делала фетометрию и доплерометрию каждые 2/3 недели с 29 недели, последнее узи доплерометрия на 40 неделе, все хорошо, данных за гипоксию не было. Также в родах поставили дистресс плода
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ничего тревожного не вижу, то что ребёнок держит голову при ношении столбиком иногда напрягается может быть вариантом нормы для новорождённого, не обязательно это ДЦП - этот диагноз не ставят в 2,5 недели по таким признакам.
На сейчас: билирубин снизился и не растёт, СРБ упал, АК спокойный. Краткое запрокидывание головы, вздрагивания, закатывание глаз, видимая белая полоска на секунды, кратковременный тремор подбородка - это всё указывает на то что дозревает нервная система и мышцы, ничего в этом страшного не вижу.
Что рекомендовал бы на очном приёме : взять заключение УЗИ головы, показать неврологу детскому ещё раз, наблюдать развитие в динамике.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Просто пугает что такое было с малышом, и как скажется на будущем.
Понимаю ваши переживания. Но по тому что вижу в описании - прямых признаков того что будет ДЦП нет.
Сейчас это похоже на временные реакции новорождённого и сложного начала, которые ещё нужно просто наблюдать в динамике.
Невролог ничего критичного не увидел, ОАК без грубых отклонений, билирубин снизился - это успокаивает.
Сейчас рекомендую вести дневник наблюдений: как ребёнок сосёт, как двигает ручками, ножками, есть ли контакт, как прибавляет вес.
Рекомендую показать ребёнка неврологу повторно, пусть ещё раз осмотрят очно, возьмите с собой заключения, особенно УЗИ головы с описанием.
Михаил Николаевич, поняла. Прибавка в весе хорошая, сосет грудь нормально, так же из рожка сосет, аппетит есть, рефлексы есть , рефлекс Моро, вздрагивает ручками на испуг или манипуляции, хватательный рефлекс тоже есть, это то что я вижу и наблюдаю, неврологу покажем конечно. Так же любопытничает смотрит, фокусирует взгляд, малыш достаточно активный и как мне кажется любознательный. Малыш еще в больнице под наблюдением. Скажите, а при таких сценариях велик риск каких/то тяжелых последствий. Учитывая, что вовремя начали лечение?
рисков не вижу, Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, благодарю!
Принятый ответ
Кира, здравствуйте.
Конечно же Вы волнуетесь.
Это нормальная реакция мамы .Важно,что малыш получал лечение - фототерпию это один из лучших способов лечения повышения билирубина у новорожденных.
Если бы были более сложные проблемы то тогда делают заменное переливание крови.
У детей до 3-4 месяцев возможно состояние повышенного мышечного тонуса и потом идёт его снижение.
Видимо за счёт тонуса и периодически удерживпет голову в вертикальном положении.
Появление видимой полоски над зрачком, это называется симптом Греф.
Тоже возможно у новорожденных,и дрожание подборка - тремор..эти состояния возможно у ребенка даже без повышения билирубина.
У новорожденных детей очень хорошие восстановительнын способности мозга.
Если бы невролог видел какие-то осложнения,то маме всегда говорят об этом
Желаю здоровья малышу и Вам терпения
Валентина Николаевна, здравствуйте !хочу отметить, что Прибавка в весе хорошая, сосет грудь нормально, так же из рожка сосет, аппетит есть, рефлексы есть , рефлекс Моро, вздрагивает ручками на испуг или манипуляции, хватательный рефлекс тоже есть, это то что я вижу и наблюдаю, неврологу покажем конечно. Так же любопытничает смотрит, фокусирует взгляд, малыш достаточно активный , но в то же время спокойный, по пустякам не плачет, частенько стал поджимать ножки и краснеть, похоже что тужится и вот тогда тоже бывает как выпячивание глазок с полоской склеры, как мне кажется любознательный. Малыш еще в больнице под наблюдением. Скажите, а при таких сценариях велик риск каких/то тяжелых последствий. ДЦП, или еще что-то подобное?Учитывая, что вовремя начали лечение? На фоне всего этого и мыслей о возможных осложнениях в будущем, к сожалению стала беда с молоком, пытаюсь наладить частым сцеживанием, так я не круглосуточно с ребенком
Кира, сейчас важно время и наблюдение.
Оценивать состояние ребенка могут по:
1 осмотр очно неврологом- рефлексы, мышечный тонус
2 нейросонография
И только время
Вы молодец,что пытаетесь сохранить ГВ.
Вздрагивание,Моро+ это сейчас обычные рефлексы, которые вызываются у новорожденных.
Это сложно, это волнительно, но остаётся только ждать и наблюдать за ребенком.
Повторюсь, но судя по вашему описанию динамика положительная, после фототерапии.
Тужится и краснеет, это малыш учится какать - проявления младенческой дисхезии-.
А какая группа и резус у Вас и ребенка?
Конфликт по группе, резусу?
Валентина Николаевна, разная группа у меня 1 у ребенка вторая, резус + у обоих,но антител не обнаружено у меня в крови. Мой неонатолог говорит, что страшного ничего нет все вовремя начали. То есть вероятность дцп останется высокой? И почему?
При конфликте по группе, чаще всего вероятность осложнений меньше, чем при резус конфликте
И если все сделано вовремя, быстрая динамика на фототерпии, то вероятность ДЦП низкая
Валентина Николаевна, на фототерапии и капельнице ребенок был круглосуточно с 311 на следующий день было 229, потом на следующий день 205, далее 200 и без лампы и капельницы опустился сначала до 130, потом до 59 за несколько дней, поднялся так билирубин на вторые сутки жизни и в этот же день ребенка госпитализировали и начали лечение
Кира, была только желтуха на 2-й день? Или были изменения в состоянии ребенка - вялый или выраженное беспокойство, нарушения дыхания, судороги, выраженное повышение тонуса? Что то ,кроме желтухи было?
Цифры билирубина высокие для 2-х суток,но не катастрофа.
И если только желтуха и сразу начали фототерапииэю, и по результатам быстрое снижение билирубина,то все будет хорошо.
Валентина Николаевна, еще инфекция же была внутриутробная но про капали антибиотики дней 7, там тоже срб с 25 до 4,5 за 4-5 дней упал. А что вы имеете ввиду если только желтуха была? Судорог не было, были частые вздрагивания как рефлекс Моро
Валентина Николаевна, не заметила, капризничал на кануне желтушки, плакал, но грудь сосал хорошо, что меня могло насторожить? Что можно принять во внимание? И то с о я описала это быстрое снижение? Ребенку сделали узи головы на 2-3 сутки жизни, ничего мне сказали по результатам узи, наверное если было бы все плохо меня бы оповестили??? Так же при поступлении смотрел невролог ничего плохо не ставит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания за малыша, по описанию острая фаза уже пройдена и сейчас жизни и здоровью малыша ничего не угрожает, малыш идет на поправку. Ребенок родился с хорошим показателем АПГАР, то есть тяжелой острой гипоксии, которая бьет по мозгу не было. Доплеры были хорошие, с дистресс синдромом в родах малыш тоже отлично справился, истинный узел в родах страшен, если он затягивается в родах, но судя по описанию кровоток был достаточный.
ВУИ и повышение билирубина - это не гипоксия, а инфекция и желтуха периода новорожденности (то есть физиологическое состояние), которое прекрасно отреагировало на фототерапию, достигнут прекрасный уровень билирубина крови, высокие цифры были короткое время (критические цифры для ядерной желтухи более 340-400), вы были в зоне риска, но вовремя начато лечение, билирубин держится в норме без лампы 7 суток- значит обмен веществ справился. Ядерная желтуха даёт ДЦП-подобные симптомы (смотрит вверх, запрокидывание головы, вялость), но при ней билирубин не падает сам. Ваш упал, это главное доказательство, что поражения ядер мозга не случилось.
У 70% детей по НСГ находят признаки ишемии 1 степени или незрелость структур, что может быть и при нормальных, не осложненных родах и без желтухи, если бы было что-то плохое, вам бы сообщили.
Симптомы, которые вас беспокоят (запрокидывание головы, дрожание подбородка, белая полоска глаза), это связано с мышечным тонусом- он в первые месяцы физиологически повышен, после лечения нервная система более возбудима также, белая полоска над радужкой (симптом Грефе)- признак незрелости или лёгкой внутричерепной гипертензии, которая бывает при любой инфекции (в том числе ВУИ). Сама по себе, без других симптомов, не опасна и проходит за 2-4 недели.
В таком случае о ДЦП не идет никакой речи, нет настораживающих факторов. Вероятно, все будет хорошо. Продолжайте налаживать кормления, уход за малышом, и наблюдайте, регулярно посещайте врачей. и малыш обязательно вырастет здоровым и крепким!
Диана Евгеньевна, спасибо за развернутый ответ! Какие симптомы должны насторожить? И может ои что-то тяжелее появляется со временем? Учитывая что сейчас малыш можно сказать в безопасности. Кушает хорошо, сосет и грудь и из рожка. Часто любопытничает, учится фокусировать взгляд. Я нахожусь в большом стрессе от прочитанной информации,в том числе. Из-за этого пропадает молоко, пытаюсь как могу его восстанавливать( сцеживаюсь, добавила одно сцеживание ночью в 2:00 или в 3:00) очень пугает тонус , когда столбиком может прям сильно назад отклоняться, при этом рассматривает все, так же на животе поднимает голову, и синдром грефе, читала что это прямой сигнал о дцп будушем,это все разве не признаки дцп в будущем??? Простите за сумбур, узнала много лишнего из источников…
Я понимаю, что вы тревожитесь, но вам нужно сейчас успокоится. При запросе ДЦП вы будете находить все признаки в ребенке, что пишут в интернете, на практике каждая ситуация индивидуальна. Сейчас мы имеет достаточно компенсированного ребенка без страшных диагнозов и без угроз для дальнейшей инвалидизации. Вам нужно перестать читать в интернете то, что вы хотите найти и смотреть на вещи реально, общаться с врачами отделения, со специалистами!
Здоровье ребенка напрямую зависит от вашего настроя, сохранности ГВ, спокойствия мамы. Позаботьтесь об этом и не думайте о плохом. Желаю вам сил и крепкого здоровья.
Диана Евгеньевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию пока нельзя сделать вывод о плачевной неврологической ситуации или о риске ДЦП. Билирубин 311 мкмоль/л действительно требовал лечения, но то, что он быстро снизился, не растет без лампы, СРБ нормализовался, общий анализ крови спокойный, а невролог и УЗИ головы не дали явных тревожных находок, скорее выглядит обнадеживающе. У новорожденных недолгое дрожание подбородка при сосании, эпизодическое запрокидывание головы в положении столбиком и иногда видимая белая полоска склеры могут встречаться как возрастная незрелость нервной системы.
В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение невролога в динамике, повторное НСГ по плану и контроль навыков по возрасту, а не оценку на будущее в первые недели жизни.
Алексей Владимирович, здравствуйте! Странно звучит ваш ответ. Я полагаю из вашего ответа, что все таки тяжелые последствия могут быть?
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство.
Судя по описанию, билирубин и воспалительные показатели уже значительно улучшились, что очень хорошо. Небольшие мышечные спазмы, подёргивания и отклонение головы у новорождённых могут быть нормальной реакцией на стресс и адаптацию, особенно после перенесённой болезни. Если невролог и УЗИ головы не выявили серьёзных отклонений, это хороший знак.
Важно продолжать наблюдение у невролога, следить за развитием малыша и сообщать врачу о любых новых симптомах.
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад1 ответ
- 13 минут назад1 ответ
- 22 минуты назад6 ответов
- 30 минут назад9 ответов