Что вас беспокоит?
Как правильно отменить сплинт-терапию?
Здравствуйте. В связи с болями в области жевательных мышц прохожу лечение сплинт-терапией с августа. Прикрепляю 2 мрт внчс за август и декабрь (было/стало). С августа по декабрь носил всё время, за исключением приёмов пищи, сейчас оставил только в режиме ночь + ещё чуть-чуть. В целом, ощущения таковы, что какой-то эффект капа даёт, но причину не убирает. Грубо говоря, в состоянии покоя/без стрессов релаксирует мышцы чуть лучше, чем если бы я жил без неё. Что касается причины проблемы, то она почти на 100% невротическая. Вопрос следующий: если я соберусь отказаться от этого лечения, как правильно переставать её носить? Просто отменить? Или плавно уменьшать количество часов в день? Пару недель назад вышло так, что двое суток я её совсем не надевал, начались достаточно сильные боли. Что из медикаментов посоветуете, чтобы пройти этот болевой период. И как быстро организм сумеет перестроиться обратно к привычной окклюзии?
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир!
Прекращение сплинт-терапии должно быть постепенным, то есть вот так просто перестать надевать каппу не рекомендовано.
Резкая отмена может привести как раз к усилению болей и рецидиву симптомов. Обычно рекомендуется плавно уменьшать время её ношения, например, сокращать количество часов в сутки или сначала оставить только ночное ношение, а затем через 1–2 недели пробовать снимать на одну ночь, отслеживая реакцию организма. Именно плавный подход позволяет мышцам и суставу адаптироваться к новым условиям без резкого стресса)
Организм перестраивается к привычной окклюзии индивидуально, но обычно этот процесс занимает до 2–3 недель. В этот период возможны умеренные боли, ощущение дискомфорта, изменение прикуса по утрам. Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу для коррекции плана отмены и исключения осложнений
Но, каппа это обычно промежуточный этап лечения. После её завершения часто требуется дальнейшая коррекция окклюзии (ортодонтия, протезирование и др.), чтобы закрепить результат и предотвратить рецидив)
Дальше что-то планировалось у вас?
Наталья Александровна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Да, брекет-система, окклюзионные шины и т.п.
Но, как мне кажется, игра не стоит свеч, буду пытаться справляться с проблемой другими путями.
Тем более, что по мрт особых проблем с суставом нет.
Ну по динамике есть начальные дегенеративные изменения, то есть артроз. Этот процесс не лечится, его можно приостановить только.
У левого ранее была гипермобильность, теперь в обоих наоборот гипомобильность.
Это когда головка сустава не может совершать Движение с той амплитудой, которая нужна
Когда по плану завершение лечения на каппе?
Наталья Александровна, завершение было по плану ещё в декабре. Мы решил с врачом дождаться лета и посмотреть, как будет вести себя сустав дальше.
С точки зрения врача, некоторые улучшения по мрт есть. С моей точки зрения, всё не так здорово.
А ваше мнение каково, стоит продолжать ортодонтическое лечение?
По МРТ не вижу положительной динамики.
Если первопричина дисфункции сустава в прикусе, то однозначно начинать ортодонтическое лечение .
Я правильно вас понял, что вместо смещения сустава за счёт капы предполагается изменение прикуса через брекет-систему?
Просто, насколько я понял, сначала предполагается некоторое смещение сустава в правильное положение, а потом уже брекеты.
Да, при выявлении дисфункции сустава, сначала идет каппа, котов разгружает сустав, связки, мышцы, помогает занять правильную позицию, затем уже устранение самой причины дисфункции, это либо брекеты, либо протезирование.
Но, ранее не было на МРТ начальных дегенеративных изменений, сейчас они есть.
На сустав есть жалобы? Если по вашему не все так здорово?
Наталья Александровна, на сам сустав изначально жалоб не было.
Я бы сказал, что капа действительно убрала болевые ощущения, связанные с гипертонус ом, особенно в первые месяцы ношения, но сейчас появились болевые ощущения в самом суставе, особенно слева, в районе уха.
Насчёт первопричины дисфункции внчс очень непростой вопрос. Я вообще не уверен, что она есть как таковая, а дело просто в невротике.
В общем, идею я примерно понял, спасибо, буду пытаться плавно отменять капу.
Если просто постепенно отмените каппу без продолжения лечения на брекетах, то как минимум держать на контроле состояние сустава, то есть делать периодически МРТ.
А по поводу улучшения/ухудшения: вы знаете, это довольно сложный вопрос. Например, врач чуть ниже пишет, что по мрт есть изменения в лучшую сторону.
Моя гнатолог считает, что сустав принял более правильное положение.
Мои же ощущения говорят, что при новой позиции сустава болевых ощущений, связанных с гипертонусом мышц, стало меньше, но сам сустав работает хуже (не так, как раньше).
Возможно, брекет-система позволит нормализовать этот процесс, не знаю.
Ну от декабря появилась ГИПОмобильность сустава и начальные дегенеративные изменения
Если гипомобильность может быть как промежуточный результат, то артроз не должен быть, он не лечится
Наталья Александровна, да, я вас услышал, спасибо большое за мнение. Пойду через неделю на приём, буду разговаривать.
Что стоит пить при отмене капы? Миорелаксанты? Противовоспалительные?
При плавной отмены каппы, сильной боли не должно быть, так как идет постепенная адаптация)
Наталья Александровна, спасибо, вы мне очень помогли.
Последний вопрос: какие гели и нпвс имеет смысл использовать в процессе отмене капы?
Гели можно например «Капсикам»
А нпвс можно в принципе и Ибупрофен( если несильные боли)
Я знаю, что в подобных ситуациях более-менее применимы капсикам, димексид и мелоксикам. Кто из них лучше, и как долго ими можно пользоваться?
Гели не более 10 дней 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если вы разочаровались в сплинт-терапии как в методе, то как правило, это не значит, что каппа бесполезна. Судя по данным МРТ, состояние диска улучшилось.
Если Вы все-таки твердо решили прекратить, то не рекомендуется делать это резко. Обычно рекомендуется постепенно сокращать время ношения каппы.
Но Вы правы, каппа это обычно не основное лечение. Каппа помогает суставу занять удобное положение. После нормализации состояния обычно рекомендуется дальнейшее лечение для закрепления результата, которое рекомендовал врач, то есть это либо работа с прикусом, либо протезирование.
В таком случае, как правило, рекомендуется посетить вашего врача. Врач может изготовить «релаксирующую» капу или отшлифовать существующую для более плавного выхода. Самостоятельный резкий отказ может привести к рецидиву мышечно-суставной дисфункции.
Ирина Николаевна, здравствуйте. Уточните, пожалуйста, в чём улучшение? Насколько я понял, на втором мрт присутствует и гипомобильность суставов, и начальные проявления артроза, чего нет на первом.
Здравствуйте.
Просмотрела еще раз внимательно 2 заключения.
Положительная динамика прослеживается лишь в том, что удержан диск от смещения, так как если посмотреть по первому МРТ: левый сустав-диск при открывании рта смещался. А по новому смещения не наблюдается.
Но при этом функция действительно ухудшилась, сменилось с гипермобильности на гипомобильность, то есть вероятнее всего подвижность сустава снизилась.
Но всеравно я бы рекомендовала проконсультироваться с вашим врачом на очном осмотре, врач может изготовить релаксирующую каппу для более плавного выхода. Далее может назначить ЛФК для улучшения подвижности после полной отмены.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир!
Отменять нужно постепенно, уменьшая часы ношения, с возможным временным возвращением к полноценному ношению при боли.
Перестройка может занять несколько недель, но при невротическом бруксизме высок риск рецидива, поэтому рекомендую сохранить хотя бы ночную капу до консультации со специалистом.
Если у вас есть возможность – покажитесь своему гнатологу с просьбой составить индивидуальный план выхода из сплинта. Это самый безопасный путь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир!
От сплинта стоит отказываться плавно: сокращайте время ношения, а если возникает боль, допускается временно вернуться к прежнему режиму. Привыкание к новым ощущениям может занять несколько недель. Однако при невротической природе бруксизма велика вероятность возврата симптомов, поэтому я советую не отказываться от ночной капы полностью до очной консультации со специалистом. Если есть возможность, покажитесь своему гнатологу, чтобы он разработал для вас персональный план выхода из шины — это будет самый безопасный вариант.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад16 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 5 часов назад27 ответов
- 5 часов назад18 ответов