Что вас беспокоит?
Гигантская аневризма мпп, дмпп, ав блокада мобитц 2
Здравствуйте. В динамике наблюдаюсь у кардиолога по поводу нарушений ритма сердца (преходящая ав блокада 2 ст. Мобитц 1, Мобитц 2), также по поводу вторичного дмпп в аневризме мпп. Занималась спортом (скалолазание, прыжки на батутах, акробатика, т.к это связано с проф.деятельностью), но замечала постепенное снижение толерантности к физ.нагрузкам - одышка, сердцебиение, иногда слабость, головокружение. Все это вынуждало снижать нагрузки. По результатам обследований на сегодняшний день диагноз сформулирован кардиологом так: гигантская аневризма мпп (экскурсия в полость прав.пред.25 мм), по рез.- там чп эхо - вторич.дмпп до 7 мм, хсн 2 фк, аритмический синдром. Терапия - ивабрадин 5 мг 2 раза в сутки, т.к почти постоянно синусовая тахикардия. Кардиолог направляет к кардиохирургу, чтоб решить вопрос с аневризмой, т.к она занимает собой практически всю полость правого предсердия. Действительно ли в данной ситуации показано хирургическое лечение? 2 года назад в нимц Сеченова, когда аневризма мпп имела экскурсию до 17 мм, мне рекомендовали просто наблюдаться дальше у кардиолога. Спасибо большое за ответ.
Святослава, здравствуйте!
Начну с последнего Вашего вопроса - да, хирургическое лечения аневризмы показано, и затягивать с ним абсолютно не стоит. Причин сразу четыре (!):
- аневризма при таком пролабировании действительно занимает большой объем правого предсердия, а значит предсердие не может полноценно заполниться кровью (аневризма занимает свободный объем и кровь не может поступить в предсердие - для крови "не хватает места")
- при этом через дефект в МПП сбрасывает еще и дополнительная кровь из левого предсердия
- все это провоцирует развитие вторичной сердечно-дыхательной недостаточности, ведь кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, а от туда - в легкие. Легкие недополучают кровь, она не обогащается кислородом - из-за этого одышка + головокружение (не хватает обогащенной кислородом крови для мозга)
- это провоцирует развитие аритмии (тот самый аритмический синдром) и преходящей проксимальной (высокой) АВ-блокады - ведь в нижней части межпредсердной перегородки (МПП) находиться АВ-соединение
Здесь еще нужно учитывать Ваш профессиональный фактор: по сути скалолазание, нахождение на высоте, акробатика Вам сейчас абсолютно противопоказаны, и это - не врачебная прихоть.
При наличии преходящей АВ-блокады 2 ст, ничего не мешает случиться эпизоду преходящей полной АВ-блокады (3 ст). А теперь представьте, если Вы на пару секунд потеряете сознание на высоте? Мне эта картина не нравится
Илья, спасибо огромное за ответ. Сегодня буквально была на консультации у кардиохирурга фмба в Ливадии, т.к живу в Крыму, в Севастополе,у нас найти кардиохирургов сложно. Насчет аневризмы у него мнение - малая аномалия, ничего с этим делать не надо, (не смотря на обьективные данные эхо кг, жалобы и прогрессирование снижения толерантности к нагрузке). Его рекомендация - срочно сделать холтер и возможно потом поставить двухкамерный экс. Я не знаю, к кому и куда обращаться за действительно грамотной мед.помощью.
Илья, спасибо еще раз. Вы очень доступно все обьяснили.
Принятый ответ
Вам необходимо сделать Холтер в любом случае, но при получении его результатов необходимо понимать, что преходящая АВ-блокада имеет вторичное происхождение.
И про кардиохирурга - есть очень простой выход для получения второго мнения:
https://www.meshalkin.ru/ - это сайт НИИ патологии кровообращения им. Мешалкина, г Новосибирск
https://bakulev.ru/ - это сайт НМИЦ ССХ им. Бакулева, г. Москва
оба ресурса имеют раздел для пациентов, для заочного консультирования и мэйл, по которому Вы можете направить данные двух ЭХОКГ (за прошлый и за этот год) + данные Холтер ЭКГ и в произвольной форме написать Ваши жалобы и попросить заочную консультацию о том, имеются ли у Вас показания для оперативного лечения -
пошлите документы в оба центра и Вам ответят аргументировано в течение 5 рабочих дней на мэйл
Илья, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 4 ответа
- 3 Июля 3 ответа
- 25 Июня 4 ответа
- 24 Июня 5 ответов