Что вас беспокоит?
Динамика дисплазия тбс
Добрый день, ранее задавала вопрос про дисплазию у моей дочки и прикладывала файлы ренген и узи ребенку было 2,5 месяца нам поставили вывех слева и угрозу на подвывеха справа. Мы носим уже 2 месяца шину,начали в 2,5 месяцев ,ножки развели и ребёнок привык к такому положению.На фото ренген (в 2,5 и 4,5 месяца) ,так же делали узи в 4 месяца Приложила еще результат узи в 1 месяц и фото с узи в 3 месяца(проверка врача вправился вывех или нет) Проделали физио электрофорез Я переживаю, что можем упустить время,все ли у нас хорошо, оцените пожалуйста динамику и какое лечение нас ждет?будет ли гипс ? В настоящее время прошло 2 месяца ношения стремян Павлика,нам советуют переходить на шину орлет или шину Кошля,ребенок стал активнее Мы сделали узи(делали в одном месте,что и первое у одного врача)и сейчас вот такая картина Крыша вертлужной впадины: справа -глубокая,слева- неглубокая , незно уплощена. Наружный костный выступ: справа - острый , слева - скошен Положение лимбуса: справа - обычное, слева - обычное . Положение головки бедренной кости: справа- центрирована. слева - центрирована . Провокационный тест: отрицательный с обеих сторон. Ядро окостенения: в процессе формирования с обеих сторон, размером справа до 6.0 мм , слева до 5.4 мм Углы Справа: а = 69 гр. б = 31 гр Слева: а = 55-62 гр. б = 49 -50 гр. Тип суставов: справа — 1А, слева- 2Б . Подскажите пожалуйста у нас есть прогресс? Стоит ли переходить на шину орлет или лучше Кошля?В какой ребенку будет удобнее и эффективнее? Во вложении фото ренгенов и узи,единственное чего нет расшифровки свежего снимка Расшифровка узи и сами фото тоже во вложении
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Загружено 2 раза одно и то же описание снимка и не понятно, то ли первого, то ли второго.
Скорее всего, таки первого.
Последний рентген выполнен с нарушением укладки. Ребёнок критично завален на бок.
Все параметры искажены.
По этому снимку нет возможности оценить динамику углов и точно исключить вывих.
Похоже, что определяется хорошая динамика и вывиха уже нет, но точно сказать не могу.
Придётся переделывать снимок.
Держите ребёнка вместе с папой, жёстко. Ничего, если поплачет минуту-другую.
Здесь вопрос очень серьёзный и снимок нужен качественный.
Коррекция рекомендаций после переделки снимка.
Константин Эдуардович, добрый вечер
Наш ортапед назначил нам снимок в 6-6,5 месяцев,я сделала снимок сегодня,потому что переживаю и хочу посмотреть динамику
На ренгене ребенок не дал свести ноги,а если переделывать снимок ,то нужно их снимать и дать свести их или как сделать так,чтобы свести ноги?
Неужели может сохраниться вывех
А по узи ничего не можете сказать?(там и снимки и расшифровка)
Константин Эдуардович, мне хотя бы понимать есть ли динамика и два месяца спокойно жить до следующего ренгена
Может по узи,если не получится ренгену получится проконсультировать
Нет, по УЗИ я ничего сказать не могу.
По УЗИ дисплазию не лечат, тем более, такую серьёзную.
Дело не в том, что ноги развёл, а в том, что попа не лежала ровно, а полубоком.
Обе половинки должны быть прижаты к столу, а он на одной лежал. В этом проблема.
Что мог сказать, я сказал. Похоже, что есть хорошая динамика, похоже, что вывиха уже нет, но достоверно подтвердить не могу и не могу дать дальнейших рекомендаций по шинам.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото снимка (первое фото) в сравнении с первичным - впадина слева начала активно формироваться- упрочилась крыша начал формироваться наружный костный выступ. Положение головки хорошее, но при такой, еще не полностью сформировавшейся, впадине нельзя еще отказываться от шин.
Переводите ребенка на шину Кошля, так надежнее удержать головку и разгрузить впадину слева.
Пока все идет как обычно при таком заболевании.
То, что ножки ребенок на снимке не дал свести- это результат ношения шины и не нужно насильно сводить ножки.
Шинирование нужно примерно еще на 2 мес.
Необходимо проведение повторно курса электрофореза с эуфиллином на пояснично-крестцовую область, шину пока снимать нельзя и массаж проводить только в шине и только пока родительский - поглаживание и разминание стоп и голеней, поясницы и верхних отделов тела.
Контроль рентгенологически через 2 мес.
Пока все идет хорошо
Лидия Анатольевна, доброе утро
Подскажите пожалуйста вывех вправился?
Он может опять образоваться,если вправился?
Можно ли делать массаж на плечи и руки или лучше подождать до 6 месяцев?
Не нужно гипсовать ребенка?я очень переживаю, что гипс придётся ставить
На снимке вывих вправлен, однако, слева впадина и наружный костный выступ слабые, если убрать шину, вывих может случится повторно. Массаж верхних отделов допустим, н/конечности пока только в режиме стимуляции кровотока и тольк в шине (поглаживание)
Лидия Анатольевна, спасибо большое
Лидия Анатольевна, подскажите пожалуйста могут ли не вырасти крыши?что лучше делать, чтобы они росли или физио не влиянт на рост?
Крыши обязательно должны вырости. Очень важно, чтобы головка располагалась глубоко внутри, чтобы крыши формировались в правильном положении. Если головки будут не стабильны, то крыши сформируются скошенными. Сейчас они еще хрящевые, набирая минералы крыши становятся плотными и форма зависит от положения головок бедренных костей. Важно сохранить шинами положение головок бедренных костей.
Физиолечение и Вит Д3 будут насыщать крыши минералами и ускорять этот процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб и рентген/Узи динамика положительная и это самое главное.Тбс слева ситуация изменилась с вывиха на тип 2Б (по Графу)Это значительный прогресс.Углы альфа увеличлись (55–62градусов)что говорит о постепенном формировании крыши сустава,хотя она всё еще остается недостаточно глубокой (скошенной)Справа сустав полностью здоров (тип 1А).Головка бедра теперь центрирована с обеих сторон. Это значит, что шина справилась с основной задачей вправила бедро и удерживает его в правильном положении для доразвития впадины.Появились и растут (6 мм и 5.4 мм), что является отличным признаком правильного питания сустава.На счет шины-Переход со стремян Павлика наболее жесткие отводящие конструкции (Орлетт или Кошля)это стандартный этап, когда ребенок становится активнее.Например-
шина Кошля-более жесткая, надежно держит заданный угол разведения.Часто назначается именно после вывихов,т. как исключает сведение ног ребенком.2)Шина Орлетт (типа Виленского) Более мобильный вариант. Она позволяет ребенку двигать коленями сохраняя приэтом нужное разведение в бедрах.Она комфортнее для подросшего малыша и удобнее в быту (переодевание, гигиена)
Что эффективнее? Если сустав уже стабилен (тесты отрицатеьные головка центрирована), шина Орлетт обычно предпочтительнее для развития мышц и комфорта. Однако окончательный выбор должен сделать ваш ортопед, исходя из стабильности сустава "на руках" при осмотре.О гипсе на данном этапе речь обычно не идет,т.как есть хорошая динамика на консервативном лечении. Скорее всего, вас ждет еще несколько месяцев ношения шины с постепенным уменьшением времени пребывания в ней и повторный курс физиотерапии (массаж, электрофорез)Всего самого наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- Вчера в 18:035 ответов
- Вчера в 16:195 ответов