Что вас беспокоит?
Трофическая язва и сильная боль в пятке
Добрый день, уважаемые доктора. Надеюсь, правильно выбрала профиль.Помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме. У свекрови 62г 4 мес назад на ноге появилась трофическая язва (у нее сах диабет 2 типа, регулярно принимает инсулин) вместе с язвой начала болеть пятка и появилось онемение пальцев на ногах, по ощущениям она наступала как будто на пузыри, не чувствовала пальцев, обратилась в поликлинику, отправили к неврологу с диагнозом диабетическая полинейропатия, выписали лечение (прилагаю фото), оно ей не помогло или не подошло, не знаю, у нее от лекарств ухудшилось самочувствие, была тошнота, кое-как допринимала курс. Ездила к специалисту по диабетической стопе, там назначили ей мскт, прошла (заключение прилагаю), сказали не их профиль, езжайте к неврологу. На сегодняшний день она не может ни сидеть, ни лежать,ни ходить, тк пятка болит, язва дергает где-то внутри, как будто нарыв, она делает различные примочки и мажет мазями, ничего не помогает. Принимает по 3 таблетки обезболивающих и еще укол ставит, потому что таблетки не всегда помогают, но даже так боль не купируется полностью. Что нам делать и куда обращаться еще с этой проблемой, я так понимаю по заключение мскт, у нее где-то забиты сосуды и с ними нужно что-то делать, переживаем, что дотянем и придется вообще ампутировать стопу. Все обследования, какие проходили прилагаю. Из хронических заболеваний у нее гипертония и сахарный диабет 2 типа. Регулярно принимает инсулин и Метформин, и от давления препараты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это наиболее вероятно сочетание диабетической стопы и ишемии стопы из-за проблем с артериями, возможного инфицирования язвы, и сопутствующее - диабетическая нейропатия.
Рекомендую не откладывая срочный очный осмотр ангиохирурга и хирурга по диабетической стопе, попросить оценку ишемии, осмотр язвы на предмет инфекции, исключить остеомиелит, Решение, нужна ли реваскуляризация.
По КТ и УЗИ: заключение атеросклероз и окклюзию - важно, дуплекс не показал гемодинамически значимого препятствия, это не отменяет проблему стопы.
Самостоятельно применяемые примочки, мази, народные средства могут ухудшить ситуацию, нужна нормальная хирургическая обработка и перевязки по назначению врача.
По назначенным препаратам: Кавинтон, Цитофлавин - слабая доказательная база, при диабетической стопе не решают основную проблему. Не вижу смысла их принимать особенно в виде уколов - никакого преимущества уколы перед таблетками не имеют, кроме как в скорости поступления вещества в кровоток, сейчас это не актуально.
Нейромидин, Нейробион - не являются ключевыми препаратами для лечения стопы, опять же нет надобности колоть когда человек способен глотать.
Нейробион витамины В, часто назначают как группу нейротропных витаминов, но можно просто попить таблетки, колоть не обязательно.
Бетасерк - от головокружения назначают, не лечит ишемию стопы.
Если боль сильная и язва ухудшается = ехать в стационар.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, спасибо за ответ. Т.е. нам нужно обращаться к хирургу, а сосудистый хирург нам не подходит? Как попасть в стационар, если поедет как самообращением, не должны отказать в госпитализации, боль правда очень сильная у нее.
да, желательно к хирургу и этот специалист решит вопрос о госпитализации.
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте!
Ситуация с ногой очень серьезная - раз боли сохраняются, то сохраняется ишемия тканей, т.к. кровь из-за поврежденных глюкозой сосудов плохо поступает к тканям. Все это ведет к распространению трофических нарушений, причем с высокой скоростью и внезапно. у диабетиков буквально за дни могут проявляться новые участки с ишемией, что ведет к необходимости чистки язв, ампутации. С учетом того, что на фоне плохого кровотока ткани заживают медленно и склонны к инфицированию, промедление ухудшает прогноз.
Рекомендуется как можно скорее обратиться к хирургу, чтобы решать вопрос о госпитализации, дома, к сожалению, ничего не изменится в лучшую сторону.
В целом же, для улучшения обмена веществ в тканях и поддержания работы нервов при полинейропатии назначаются препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, Актовегин, сосудистые средства и антиоксиданты, но это только поддержка, вылечить трофическую язву они не способны. Основное в профилактике - это поддержание глюкозы крови в норме с соблюдением диеты, приема препаратов и введения инсулина, который уже был назначен ранее.
Виктория Юрьевна, здравствуйте, спасибо большое за ответ. Т.е. боль в пятке у нее тоже от трофической язвы получается? Если полечить ее, то и боль должна пройти, не нужно ли что-то делать с сосудами?
Нет, к сожалению такие боли имеют сочетанную природу - на фоне нарушения питания страдают нервы, а язва - это уже проявление того, что ткани не просто страдают, а отмирают. Боли при полинейропатии сложно корректируются, в их лечени важно всё - выше я указала и витамины, и кислоту, и сосудистые средства, один из основных препаратов для питания и помощи в заживлении - Актовегин. Но без нормального уровня глюкозы всё это будет мало эффективно, поэтому важно сделать за этим.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
С учетом представленной информации можно предположить диабетическую полинейропатию — повреждение нервов, вызывающее онемение, боль и снижение чувствительности, а так же трофическую язву. Главное ,чтобы не присоединилась инфекция ,а иначе может это усугубить воспаление и замедлить заживление. Врач на приеме может отправить на консультацию к хирургу по поводу трофической язвы , либо госпитализировать пациентку в специализированный стационар (например, в отделение эндокринологии, сосудистой хирургии или в центр диабетической стопы). Запущенные случаи диабетической стопы часто требуют стационарного лечения, так как могут сопровождаться системными проявлениями инфекции, гипергликемией, ишемией тканей.
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад14 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад14 ответов