Что вас беспокоит?
Беременность
Здравствуйте, моя девушка забеременела. Знакомы два месяца. У меня в анамнезе акне, лечусь системными ретиноидами - акнекутан, 4 месяца лечусь. Расстройства вегетативной нервной системы. У нее - в детстве перенесенный острый лейкоз - в ремиссии 15 лет, стоит кардиостимулятор. Диффузный токсический зоб. Поликистозные и мультифоликулярные яичники. В данный момент удален один яичник, на втором три кисты, 15 и 20 мм. Мне 23 года - ей 22 года После полового акта было выпито две таблетки эскапела, овуляции не было. Сейчас срок 1-3 недели, сама беременность была не запланирована. Не знаем что делать в этой ситуации, и в первую очередь думаю о шансах девушки. Врач сказал что до конца срока скорее всего не выносит, и переживаю за её здоровье. Как оценить риски, может какие то анализы есть? И какую сами оценку дадите. Врачи говорят просто ей - ты дура, рожай и так далее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Перенесенные гематологические патологии уже в стойкой ремиссии, пласты кроветворения сменились и девушка обычно может выносить беременность, не переживая за рецидив лейкоза.
По поводу сердечной патологии может потребоваться очная консультация кардиолога, УЗИ сердца с целью определения состояния функциональной способности сердца, определить фракцию сердечного выборса.
Анастасия Сергеевна, волнуюсь за девушку, сегодня была на узи, с ночи нижняя часть болит живота, на узи виден плод, врач говорит что из-за двух таблеток эскапела матка пытается плод выдавить. До сих пор болит, и боль эту не прекратишь. Как то можно повлиять на то что бы плод остался?
Главное без назначения гинеколога ничего больше не принимать самостоятельно.
Сутки беспокоят боли в нижней части живота, волнообразного характера. Днем побывали у двух узистов, беременность маточная, все нормально, только кисты на яичнике, 3 штуки.
Под вечер закружилась голова, наступил «сушняк». Невыносимые боли до слез, подключилась боль в спине, тошнило.
Приехала в больницу, её не отпускало, осмотрели, сделали ОАК и узи, плод и органы в норме, анализы тоже. Давление 90/80.
Вкололи обезбол, и немного полегчало, только сейчас уснула. Что это может быть? Врачи плечами пожимают
При подобных жалобах может потребоваться сдать с-реактивный белок как маркер общих воспалений, сахар крови, общую биохимию для оценки работы внутренних органов и систем. Режим дня щадящий. При болевом синдроме осмотр врача приемного покоя, обсуждение назначения спазмолитиков.
Провели узи, в моче белок обнаружили. Кровь тоже сдала, все в норме
Креатинин, мочевина если в норме, то почки справляются со своими функциями. Мониторинг давления сохраняется. Анализ мочи пересдается. Все нежизненно важные препараты отменяются.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из описанного пересекаются три критических фактора: ваше лечение, её тяжелый анамнез и прием экстренной контрацепции.
В отличие от женщин, для которых системные ретиноиды абсолютное противопоказание, для мужчин прием Акнекутана не является медицинским показанием к прерыванию беременности.
Концентрация изотретиноина в сперме мала.
Мировая практика показывает, что прием препарата отцом не увеличивает риск врожденных пороков выше общепопуляционного.
Оценку рисков должен давать не просто гинеколог, а консилиум кардиолог, гематолог, репродуктолог.
Беременность это нагрузка на объем циркулирующей крови. Выдержит ли сердце, зависит от причины установки ЭКС.
Ремиссия лейкоза это хорошо, но гормональная перестройка может стать триггером для рецидива или проблем с кроветворением.
Единственный яичник и кисты это критический момент. Если сейчас сделать аборт особенно хирургический, велик риск повреждения последнего яичника, что приведет к полному бесплодию и раннему климаксу.
Две таблетки Эскапела это огромная доза гормонов.
Если беременность сохранилась и плодное яйцо закрепилось, препарат обычно не вызывает пороков развития, но такая доза могла спровоцировать рост уже имеющихся кист.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. УЗИ экспертного класса
Чтобы понять, где расположено плодное яйцо и в каком состоянии кисты.
2 Консультация кардиолога
3. Консультация Гематолога
Контроль показателей крови в динамике.
4. Сделать НИПТ
Его можно делать с 9-10 недель. Он определит наличие генетических отклонений у плода.
При одном яичнике с кистами и тяжелом анамнезе эта беременность может быть последним шансом стать матерью в будущем.
С другой стороны, если кардиолог скажет, что сердце не выдержит нагрузку вопрос о сохранении стоять не может, так как жизнь матери в приоритете.
Афсана Ровшановна, волнуюсь за девушку, сегодня была на узи, с ночи нижняя часть болит живота, на узи виден плод, врач говорит что из-за двух таблеток эскапела матка пытается плод выдавить. До сих пор болит, и боль эту не прекратишь. Как то можно повлиять на то что бы плод остался?
Это может быть угрозой самопроизвольного выкидыша. Да, шансы есть, но действовать нужно прямо сейчас. В таких случаях требуется срочная госпитализация в гинекологию.
Сутки беспокоят боли в нижней части живота, волнообразного характера. Днем побывали у двух узистов, беременность маточная, все нормально, только кисты на яичнике, 3 штуки.
Под вечер закружилась голова, наступил «сушняк». Невыносимые боли до слез, подключилась боль в спине, тошнило.
Приехала в больницу, её не отпускало, осмотрели, сделали ОАК и узи, плод и органы в норме, анализы тоже. Давление 90/80.
Вкололи обезбол, и немного полегчало, только сейчас уснула. Что это может быть? Врачи плечами пожимают
В таких случаях важно сделать:
Повторное УЗИ почек
Контроль гемоглобина в динамике
Если он падает ,значит, есть внутреннее кровотечение.
Консультация хирурга🙏🏼
Не могу быть уверен, но да, сказали провели узи, в моче белок обнаружили.
Кровотечения нет, ОАК сделали. Хирург осмотрел, тоже не понимает
Белок в моче может быть как признаком инфекции ,так и ранним сигналом преэклампсии.
Стоит сдать мочу по Ничепоренко
Узи почек прицельно
Исключение перекрута кисты обязательно!
Принятый ответ
Здравствуйте
Если изотретиноин принимает мужчина , то доказанного высокого риска пороков у плода нет
это не считается показанием к прерыванию беременности.
Эскапел (левоноргестрел) не даёт 100% защиты.Даже если выпит правильно, беременность иногда всё равно наступает. Примерно 1–2 из 100 женщин могут забеременеть после экстренной таблетки.
Сам по себе левоноргестрел не считается показанием к прерыванию
если беременность “пробилась” после экстренной контрацепции, обычно это не означает автоматически пороки развития
Сам по себе кардиостимулятор не является автоматически запретом на беременность.
Риск определяется не устройством, а причиной его установки.
Поэтому обязательно рекомендуется консультация кардиолога.
При диффузном токсическом зобе рекомендуется консультация эндокринолога .
Перенесённый в детстве острый лейкоз (ремиссия 15 лет) также не автоматический запрет на беременность.
Наличие одного яичника не мешает вынашиванию, если беременность уже наступила.
Кисты не мешают ранней беременности.
Кенюль Интигамовна, волнуюсь за девушку, сегодня была на узи, с ночи нижняя часть болит живота, на узи виден плод, врач говорит что из-за двух таблеток эскапела матка пытается плод выдавить. До сих пор болит, и боль эту не прекратишь. Как то можно повлиять на то что бы плод остался?
Сутки беспокоят боли в нижней части живота, волнообразного характера. Днем побывали у двух узистов, беременность маточная, все нормально, только кисты на яичнике, 3 штуки.
Под вечер закружилась голова, наступил «сушняк». Невыносимые боли до слез, подключилась боль в спине, тошнило.
Приехала в больницу, её не отпускало, осмотрели, сделали ОАК и узи, плод и органы в норме, анализы тоже. Давление 90/80.
Вкололи обезбол, и немного полегчало, только сейчас уснула. Что это может быть? Врачи плечами пожимают
Узи почек проводили?
Не могу быть уверен, но да, сказали провели узи, в моче белок обнаружили
Принятый ответ
Здравствуйте!
Акнекутан - да, это тератогенный препарат. Но! Это правило работает , когда его принимает беременная женщина , а не партнер
Исследования НЕ выявили повышения риска врожденных дефектов при приеме препарата отцом . Сперматозоиды не накапливают препарат в тех концентрациях , которые были бы опасны
Беременность после даже пятилетней ПОЛНОЙ ремиссии лейкоза НЕ считается противопоказанной
Кардиостимулятор не является противопоказанием к беременности . Большинство женщин со стимулятором успешно вынашивают беременность при правильном ведении. Важно понять , по какому поводу он установлен, и провести кардиологическое обследование на ранних сроках
Некомпенсированный гипертиреоз при беременности действительно повышает риск выкидыша , преждевременных родов . Но при правильно подобранном лечении эти риски нивелируются
В подобных случаях обычно рекомендуется контроль ТТГ, свободного Т4 каждые 4 недели , оценка ат-рТТГ обязательна
При СПКЯ беременность возможна и случается. Риски - гестационный диабет , преэклампсия . Но все это управляемо
Эскапел работает за счет задержки или подавления овуляции . Если овуляция уже произошла или оплодотворение уже случилось - он неэффективен . Его эффективность составляет около 52-89% в зависимости от момента приема
По УЗИ СВД 2,4 мм соответствует примерно 4-4,5 неделям , сердцебиение на этом сроке не видно, оно появляется около 6 недель . На следующем УЗИ будет видно, развивается ли беременность , появилось ли сердцебиение
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺динамика ХГЧ ( сдать кровь сейчас и через 48 часов. При нормальной маточной беременности ХГЧ должен удваиваться каждые 48-72 часа. Это позволяет понять , развивается ли беременность )
🔺ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, ат-рТТГ обязательно ( уточнить , компенсирован ли зоб )
🔺ЭКГ + консультация кардиолога
🔺общий анализ крови
🔺коагулограмма
В подобных случаях рекомендуется консультация специалистов в перинатальном центре ( акушер-гинеколог с опытом ведения беременности высокого риска , эндокринолог , кардиолог
Да , ситуация непростая. Факторов риска достаточно , но ни один из них не является приговором , все управляемо при должной поддержке хороших специалистов 🙏
Юлия Валерьевна, волнуюсь за девушку, сегодня была на узи, с ночи нижняя часть болит живота, на узи виден плод, врач говорит что из-за двух таблеток эскапела матка пытается плод выдавить. До сих пор болит, и боль эту не прекратишь. Как то можно повлиять на то что бы плод остался?
Да, в подобных случаях нельзя исключить угрозу прерывания
Обязательно рекомендуется госпитализация в гинекологическое отделение , обсуждается назначение прогестерона - Утрожестан
Физический покой , никакой нагрузки, лучше лежать🙏
Сутки беспокоят боли в нижней части живота, волнообразного характера. Днем побывали у двух узистов, беременность маточная, все нормально, только кисты на яичнике, 3 штуки.
Под вечер закружилась голова, наступил «сушняк». Невыносимые боли до слез, подключилась боль в спине, тошнило.
Приехала в больницу, её не отпускало, осмотрели, сделали ОАК и узи, плод и органы в норме, анализы тоже. Давление 90/80.
Вкололи обезбол, и немного полегчало, только сейчас уснула. Что это может быть? Врачи плечами пожимают
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и представленными обследованиями. Постараюсь помочь вам в вашем вопросе.
Несмотря на 15-летнюю ремиссию, все-таки существует риск рецидива во время беременности, так как беременность может влиять на иммунный статус. Однако современные подходы позволяют в некоторых случаях сохранять беременность при стабильном состоянии.
При стабильном состоянии матери и отсутствии критических рисков возможно продолжение беременности с усиленным медицинским контролем.
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад14 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад17 ответов
- 2 часа назад28 ответов