Язва лдпк Форрест 3 Эррозивный бульбит

Полина Рязанова1 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила
ознакомилась с протоколом обследования, описан язвенный дефект слизистой + эрозивные дефекты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Для лечения в таких ситуациях используются препараты группы ИПП(разо или нексиум или нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели предварительно + препараты висмута (де-нол) 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней + с учетом множественных эрозий и язвенного дефекта можно добавить ребагит по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели.
Обычно при подобных изменениях не характерно наличие жидкого стула и повышенной температуры, уточните пожалуйста не было ли контактов с инфекционными больными, погрешности в питании накануне начала симптомов?

Дарья Писаренко1 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Основная причина эрозивно-язвенных процессов в верхних отделах ЖКТ - это хеликобактерная инфекция. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).
Как правило, в случаях язвенного/эрозивного поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи - 8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели

Анна Давыдова1 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день, Людмила.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Обращает на себя внимание язва луковицы двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии.
А вот симптомы, которые вы описываете скорее всего связаны с острой кишечной инфекцией.
Но не с язвой или эрозиями.

С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ, Na, K);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
Колоноскопия;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на возбудителей кишечной группы + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD.

И может оказаться эффективным:
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3х-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания. Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
И оценить результат.
Терапия будет корректироваться, исходя из данных дополнительного обследования.

Елена Худякова3 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Людмила, добрый день.
При выявлении язв и эрозий в слизистой оболочке желудка обычно назначают следующие лекарственные препараты:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, а после него для полноценного заживления назначают Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день на 1 месяц.
При язвах и эрозиях жидкий стул, повышение температуры не наблюдается.
Это может быть связано с кишечной инфекцией.
Для улучшения самочувствия при такой картине дополнительно рекомендуют:
1. В рационе ограничивают молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Обильное питье.
2. Регидрон 1 пакет разводят на 1 литр воды, принимают в течение суток, чтобы не было обезвоживания.
3. Для купирования диареи назначают препарат Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
4. Для снятия интоксикации и купирования диареи назначают сорбенты, например, Смекту по 1 саше 3 раза в день 2-3 дня.
5. Для снижения болей в животе назначают спазмолитики, например, Тримедат/Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды до 14 дней.
Рекомендуют дополнительно сдать кал на ОКИ методом ПЦР.