Добрый вечер

Татьяна Ананьева3 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае обычно могут порекомендовать:
1. Сдать гликированный гемоглобин
2. Уздг нижних конечностей
3. МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника

Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас чувство ползания мурашек по ногам?

Афсана Алиева3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию симптомы чаще всего указывают на две вероятные причины: трохантерит -воспаление бедренных сухожилий или диабетическую полинейропатию.
То, что аппликатор Кузнецова и меновазин помогают лучше, чем таблетки, характерно именно для этих состояний.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать УЗИ мягких тканей в области тазобедренных суставов
Нужно проверить зону вертела бедренной кости. Если боль возникает именно при попытке лечь на бок, это, скорее всего, трохантерит. У диабетиков и людей с лишним весом это воспаление встречается очень часто.
2. ЭНМГ (Электронейромиография) нижних конечностей
Исследование покажет, насколько живы нервные волокна. Ночные боли и жжение- симптом того, что сахар начинает повоеждать нервы.
3. Сдать анализ на Гликированный гемоглобин
4. Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела
Далее с результатами очно проконсультироваться:
1. Невролог
Оценит результаты ЭНМГ и проверит рефлексы.
2.Ортопед
Чтобы исключить воспаление сухожилий -трохантерит
и проверить тазобедренные суставы.
3. Эндокринолог
Для коррекции терапии диабета, если нейропатия подтвердится ,часто назначают препараты альфа-липоевой кислоты и витамины группы В.

Учитывая, что у вас мерцательная аритмия, вы, скорее всего, принимаете антикоагулянты.
Обязательно важно сказать об этом врачу перед любыми назначениями обезболивающих, так как они часто несовместимы.

Юлия Рудоманова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию больше всего похоже на сочетание поражения нервов: либо обострение корешкового синдрома из-за грыжи (даже если раньше не беспокоила), либо диабетическая полинейропатия на фоне сахарного диабета, либо их комбинация.
Боли по наружной поверхности от бедра до стопы, ночное усиление, невозможность лежать на боку - типично для нервной боли.
То, что аппликатор облегчает, тоже говорит в пользу мышечно-нервного компонента, а не сосудистого.

В подобном случае рекомендуется начать обследование с:
1. МРТ пояснично-крестцового отдела - это главное, покажет состояние грыжи и есть ли сдавление корешков.
2. Электронейромиография (ЭНМГ) ног - отличает корешковую проблему от диабетической нейропатии.
3. Глюкоза крови и гликированный гемоглобин - оценить контроль диабета.
4. Витамин В12, ТТГ - дефициты и щитовидка могут усиливать нейропатию.
5. Осмотр невролога очно.

По лечению (временно, пока обследуетесь):как правило обычные обезболивающие часто не помогают при нервной боли.
Поэтому лучше проконсультироваться с неврологом по поводу препаратов для нейропатической боли(например габапентин или прегабалин)учитывая возраст и ма.
Так же можно добавить витамины группы В (например, комбилипен по 1 таб 1-2 раза в день 1 месяц).
Местно - гели с НПВС 2-3 раза в день. Сон - на спине с подушкой под коленями или на боку с подушкой между ног.

Важно срочно обратиться к врачу, если появится слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или онемение в паху.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Юлия Перфилова4 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить наличие диабетической периферической нейропатии - это повреждение нервных волокон ног из-за длительно повышенного сахара

Она часто вызывает боли по наружной поверхности , ночное усиление боли, неэффективность обезболивающих

Также нельзя исключить вклад поясничного стеноза или грыжи. Даже если грыжа «не беспокоит» , она может давить на корешки , которые идут по наружной поверхности ноги вниз до стопы . Стеноз позвоночного канала усиливается ночью из-за изменения положения тела

Также в подобных случаях рекомендуется исключить поражение сосудов ног - периферический атеросклероз . Боли при сосудистой недостаточности тоже могут быть ночными

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:

🔺ЭНМГ нижних конечностей , что покажет , есть ли повреждение нервов, насколько оно выражено , какой тип нейропатии у невролога
🔺гликированный гемоглобин - показывает средний уровень сахара за три месяца
🔺УЗДС артерий нижних конечностей - исключить атеросклероз и нарушение кровотока. Делается у сосудистого хирурга или в отделении ультразвуковой диагностики
🔺МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ( если делали больше года назад или после обострения)

Желательно:

🔺Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) делается на приеме у сосудистого хирурга с УЗДС
🔺Консультация невролога с оценкой чувствительности и рефлексов ног

Часто при нейропатической боли препаратами первой линии являются дулоксетин , венафлаксин

Также очень важен контроль сахара , вважен контроль веса , снижение на 5-7% массы тела улучшает состояние нервов

Альфа-липоевая кислота может обсуждаться с эндокринологом

Анна Филинская6 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
Причин ваших болей довольно много .
Можно предположить диабетическую нейропатию, также и сосудистые нарушения по типу диабетической ангиопатии .
Для постановки диагноза необходимо выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей , ЭНМГ нижних конечностей.
МРТ пояснично - крестцового отдела делали ? Если да , то в каком году ?