Что вас беспокоит?
Пищевая аллергия, абкм, анальные трещины
Здравствуйте! Ребенок, девочка 4,5 месяца. 2 недели назад увидели кровь в кале. За день было несколько раз по чуть-чуть. Сдали копрограмму, по которой обнаружено повышение лейкоцитов и кристаллы Шарко-Лейдена. Педиатр сразу посадил на строгую диету и сказал вести пищевой дневник. В первую очередь убрать молочку и говядину. Я диету особо не соблюдала до этого, но у нас и никогда не было никаких симптомов аллергических (высыпания и проч.). Единственное, у нас на ноге одной недавно, недели три назад, появилось сухое пятно, которое краснеет когда мы купаемся. Стала мазать детским кремом липобейз - стало лучше. Только на пенку для мыться реагирует. Срыгивания есть, но не обильные и в основном если сразу повернется на спину и начнет активничать. Прибавляем мы хорошо. Родились 53 см с весом 3750. Сейчас рост 66, вес 7100. Нас педиатр особо не осматривал, но я на днях решила раздвинуть анус и увидела две большие красные язвочки! Их видно если пальцем раздвинуть анус немного. У нас такие язвочки были, только подальше от самого прохода, когда нам было полтора месяца, тогда наш педиатр в поликлинике бегло посмотрела и сказала мазать бепантеном, ничего не помогло, мы пошли к платному, нам сказали помазать пимафукортом, он помог. Я тогда была после курса антибиотиков и мы заподозрили кандидоз. После этого я язвочек не замечала. Крови в кале тоже потом не было месяца полтора-два, наверное. Потом где-то в феврале я увлеклась кефиром и один раз у нас были крапушки, я ограничила молочку, но не исключила полностью. Больше не посторялось. И вот получается еще раз кровь была недели две назад. До этого все копрограммы были хорошие, только слизь присутствовала. И еще у нас дома есть кот, мы ему ничего от глистов не даем. Какаем 2-3 раза в день. Пукаем чисто, хотя в последние дни бывает с калом. Кал достаточно житкий. Мы полностью на ГВ. Прикрепляю фото язвочки и результат последней капрграммы (качество печати не самое лучшее), есть видео кала (загрузила на диск, но куда дать ссылку?) Ребенок развивается хорошо, очень много говорит, переворачиваемся, веселая, но иногда ни с того ни с сего наяинает плакать. Вот скгодня прямо лчень горестно заплакала, поэтому и решила задать вопрос тут. Точно ли у нас абкм, если нет симптомов? К хирургу записались, но только 14 прием(
Принятый ответ
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, кал жидкий - впитывается в подгузник?
Если газы отходят с калом - это может указывать на транзисторную лактазную недостаточность, так же из за данного состояния могут быть повышены лейкоциты в кале (норма лейкоциты в кале у малышей до 20-30).
Правило понимаю, до этого момента молочное ели в небольшом количестве, и кровь не проявлялась часто, малыша ничего не беспокоило? Сколько придерживаетесь диеты?
Разовые прожилки крови как раз могут быть из за трещин вокруг анального кольца
Высыпания на теле похожи на кератоз (сухость) кожи. Как правило, данные высыпания редко связаны с абкм.
Как правило, если бы высыпания указывали на абкм, то от эмолентов улучшений бы не было. Данное состояние кожи может быть из за сухости воздуха в квартире
Татьяна Андреевна, да, кал достаточно жидкий. На диете неделю. Все как обычно. Кровь больше не появлялась, но она и была у нас всего 4 раза.
Кал полностью в подгузник не впитывается, наверху остается кашица со слизью. Вот ссылка на видео, когда на коврик покакала: https://drive.google.com/drive/folders/1kp7XuKMRFsszGSXnjS_8ETIzBO9w8Uh5
Бывают белые вкрапления
а почему тогда кристаллы Шарко-Лейдена?
Данные кристаллы могут наблюдаться не только при аллергических реакциях, но так же при глистных инвазиях
Рекомендую сдать кал метомод парасепт, простейшие, лямблии - чтобы исключит вариант глистной инвазии
Так же копрограмма на данный момент не является информативным методом исследования, поэтому на нее, без проявления симптомов у ребенка, ориентироваться только не рекомендую
Все таки для абкм характерно частое появление прожилок крови в кале
На диске фото не могу посмотреть, так как просит запрос доступа. Вы можете выложить фото стула на Яндекс диск и прислать мне ссылку. На Яндекс диске посмотреть фото удобнее
Татьяна Андреевна, вот, там два видео: https://drive.google.com/drive/folders/1kp7XuKMRFsszGSXnjS_8ETIzBO9w8Uh5
фото пока не могу прислать, нету свежих
вот на простейшие есть в этой копрограмме и на глисты, но там отрицательно. Но можем и пересдать платно!
С видео ознакомилась
Да, стул достаточно жидкий, что характерно для ЛН
Ферменты лактазы (Лактазар, Колиф) не принимаете?
На фоне данного состояния могут появляться и трещины анального кольца, что может давать прожилки крови
Подскажите, пожалуйста, малыша самого что то беспокоило до копрограмме, когда прожилки крови появлялись?
Татьяна Андреевна, нет, ферменты не принимаем. Курс бифистима только был, как раз после первых жалоб на язвы. Чего то прямо сильно отличительного не видела. Бывали капризные дни. Но это может зубки уже, она постоянно грызет кулаки и мои пальцы, грызунки.
Разве что ночью чаще стали просыпаться из за газов. Бывали ночи прямо с сильными газиками. Помогал массаж всегда.
В таком случае рекомендую начать прием ферментов лактазы (Лактазар, Колиф) каждое кормление
Данных за абкм нет, скорее всего прожилки крови появлялись на фоне микротрещин, которые могли появится на фоне ЛН
Татьяна Андреевна, спасибо вам большое!!
Будьте здоровы ♥️
Так же, если ранее не было реакции со стороны стула у малыша, когда Вы ели молочные продукты
То можно начинать вводить их обратно в рацион
Татьяна Андреевна, это хорошие новости 🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию не вижу убедительных данных за АБКМ, думаю что кровь в кале могут давать именно язвочки в анальном канале. Кровь была отдельными эпизодами, ребёнок хорошо набирает вес, нет яркой системной аллергии, было улучшение на местном лечении. Одних только лейкоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена недостаточно чтобы уверенно ставить АБКМ.
Копрограмма у грудничков не очень надёжна для постановки диагноза.
Лейкоциты у детей до года могут быть высоковаты и без серьёзной проблемы. Кристаллы Шарко-Лейдена могут встречаться не только при аллергии, но и при паразитозе, реакции на эозинофилы.
Сейчас рекомендовал бы дождаться приёма хирурга, обсудить с педиатром нужно ли пробное исключение молочного белка, при сомнении - кал на простейших, лямблии, паразитов более точным методом.
Эмоленты - продолжаем.
Стул если жидкий водяной, кислый по запаху, пенистый и впитывается в подгузник, перианальная область красная, то это признаки ЛН – лактазной недостаточности, то есть нехватка фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо! Хорошо, сдадим тогда анализы на паразитов еще. Стоит ли мне исключать из рациона все аллергены, если никогда видимой реакции не было? Я в умеренных количествах ела орехи, красную рыбу, фрукты и овощи ярких цветов тоже ела. На праздники тортик могла съесть из вкус вилла (кусочек, конечно). Сладости - овсяное печенье, зефир в последний месяц тоже ела в умеренном количестве. Пару раз и шоколад был. Также каждый день пью кофе (одна чашка капуччино).
И эти язвочки не выглядят опасно? Я видела ваш ответ в другом вопросе, там вы рекомендовали бепантен плюс в похожей ситуации. Ничего что прием у хирурга только через 10 дней?
Орехи не приветствую, торт если на молоке или сливочном масле, исключаем, если у ребёнка есть АБКМ, пока данных не вижу, но до полного выяснения рекомендовал бы подстраховаться и пока не кушать.
Фрукты -0овощи-ягоды на острый период лучше пока очень аккуратно, но как обострение пройдёт их можно маме кушать.
Бепантен - да, разрешён по возрасту, его можно малышам.
Думаю что сейчас целесообразно подключать заместительную терапию - фермент лактаза в капсулах или каплях, но обязательно выдерживаем время ферментирования. Даём в каждое кормление, не пропускаем. Фермент должен быть активирован и поджидать лактозу в кишечнике, тогда реакции негативной будет гораздо меньше.
При ферментировании могут выделяться газы, и если этот процесс ферментации происходит в ложечке/стаканчике/бутылочке, то ребёнок не страдает. А если этот процесс ферментации происходит внутри организма ребёнка- в желудке, то ребёнок страдает- газы должны выходить, а если не выходят то провоцируют спазмы, колики.
Одна чашечка кофе маме в утренние часы не повредит ребёнку. Если вечером или больше 3х чашек - то другое дело, тогда не рекомендую.
Михаил Николаевич, спасибо вам большое!!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Так как есть трещинки в анусе, то кровь в стуле может быть с этим связана. Но при этом обычно она больше каплями, а не прожилками.
Если кровь в кале была именно прожилками, то это может быть АБКМ, к сожалению, информативных анализов для выявления диагноза нет.
Прожилки крови могут быть единственным симптомом.
В таком случае кормящей маме нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы, в выпечке тоже встречается.
Как и когда подтверждается диагноз:
через 4 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то АБКМ подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.
Для заживления ануса может использоваться бепантен мазь, чередуя с цика-кремами (цикальфат / цикапласт).
Стул у малыша не впитывается полностью в подгузник?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб и симптомов можно предположить лактазную недостаточность( жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область).
У малышей лактазная недостаточность транзиторная и соответственно это самопроходящее состояние. Исследование кала на лактазную недостаточность -проводить не нужно, так как она ставится на основании жалоб и клиники. Попробовать можно биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительное до нескольких месяцев если нужно. Физические методы помощи также применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику.
Попу мажем густым слоем судокрем или цинковой пастой.
Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой прожилки крови в стуле, срыгиваний обильные, сыпь по телу и низкая прибавка массы тела. Если это единичный случай крови в стуле, то пока стоит понаблюдать, кровь небольшим объемом может быть от натуживания во время акта дефекации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Единичные прожилки могут встречаться при сильном натуживании, но если прожилки возникают систематически, в таких случаях нельзя исключать АБКМ для которой характерны такие симптомы:
-частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,
-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,
-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)
- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)
- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек
- высыпания по всему телу.
Но по описанию помимо прожилок крови в кале никаких симптомов больше не выявлено, а также учитывая что прожилки возникали на фоне анальной трещины, нельзя исключать, что они появляются именно из-за травматизации, в таких случаях на раздражение рекомендуют наносить пурелан + пимафукорт 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Но если на данный момент отмечается жидкий стул который раздражает попу, в таких случаях рекомендуют добавлять лактазар либо колиф в каждое кормление и в дальнейшем оценить, если стул стал реже, а также исчезла анальная трещина и прожилки больше не возобновлялись, в таких случаях абкм исключают, но на время лечения маме рекомендуют продолжать диету и только при заживлении анальной трещины и при урежении стул рекомендуют провести провокационную пробу: маме скушать молочный продукт и понаблюдать, возникнут ли прожилки крови, если же нет, то рекомендуют постепенное возвращение продуктов в рацион.
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад24 ответа
- 39 минут назад7 ответов
- 42 минуты назад4 ответа
- 43 минуты назад7 ответов