Что вас беспокоит?
ЗНО правой почки, после резекция почки
Добрый день! 18.03.26г. У мамы была резекция правой почки, по результатам гистологии ЗНО, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2типа принимала сиофор 850мг 2р/сутки,до операции был сахар в норме, после операции держится постоянно натощак 7-8,после еды не всегда, ну поднимается выше 10. Состояние у мамы какое то оглушеное, всегда холодная, давление 100-120,аппетита нет, рвотные позывы,мочи мало, постоянная сухость во рту, выписали со стационара 01.04.26г. В таком состоянии уже был 2 раза обморок, скорая ставит метоклопромид и уезжает. Сиофор принимает, ну сахар от приема не снижается. Сиофор со вчерашнего дня отменили самостоятельно. В онкодиспансере перед выпиской нефролог рекомендовал прием канефрона и зелёный чай. Подскажите что можно сделать?Возможности попасть на очный приём к нефрологу нет, проживаем в деревне такого специалиста у нас нет, а вести в город её в таком состоянии нет возможности. Результаты анализов перед выпиской подгрузила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Состояние Вашей мамы вызывает серьёзное беспокойство. Необходимо немедленно выполнить контрольные анализы крови: креатинин, мочевина, электролиты (натрий, калий, хлор), общий анализ крови, кислотно-щелочное состояние.
По клинической картине есть подозрение на острое повреждение почек с возможной уремической интоксикацией.
Без срочной оценки и лечения существует высокий риск осложнений - рекомендована немедленная госпитализация в отделение нефрологии или интенсивной терапии.
Креатинин 246-276 мкмоль/л, мочевина 21-25 ммоль/л - резко выше нормы. Мы не знаем, какие сейчас показатели. Мочи выделяется мало, есть сухость во рту, тошнота, рвотные позывы - типичные проявления уремии.
Глюкоза натощак 7-8 ммоль/л, после еды выше 10 - без коррекции лекарствами риск дегидратации и метаболического нарушения усугубляется.
Давление низкое (100-120 мм рт. ст.) и обмороки - признак снижения объема циркулирующей крови, что дополнительно ухудшает почечный кровоток.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ. Проживаем в деревне нет такого специалиста как нефролог, перечисленные вами анализы даже если сдадим то только в понедельник, и нужно будет ждать результатов несколько дней.
Тогда, как минимум, надо обратиться к терапевту для интерпретации результатов анализов; при возможности, врач терапевт направит в областную или краевую больницу.
Принятый ответ
Здраввствуйте!
По описанию сложно понять, с чем может быть связана такая тяжесть состояния.
Может быть нарастание почечных показателей - мочевины, креатинина; слабость, холодность кожи, тошнота могут быть связаны и со снижением калия, натрия, хлора, и со снижением гемоглобина, если открылось внутреннее кровотечение.
Может быть и ухудшение со стороны сердца, с учетом низкого давления.
В подобной ситуации не то чтобы обязательная консультация именно нефролога - важно как можно скорее провести просто обследование и принимать решения по его результатам.
Стандарт обследования:
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-холестерин
- УЗИ почек и брюшнйо полости
- КЩС и лактат!!
- ЭКГ
Сиофор с учетом функции почек при выписке противопоказан и его нельзя применять при такой низкой СКФ (менее 30), при сниженной функции почек он приводит к лактат-ацидозу и сейчас тяжесть состояния может быть обусловлена и лактат-ацидозом (низкий рН крови и накопление лактата).
Уточните, пожалуйста, какое было самочувствие до операции? Что послужило поводом исключать образования почки, что беспокоило - анализы, кровь в моче?
находили ли местастазы при обследовании? (это обычно указано в выписке)
Каким был креатинин до операции?
Дарья Владимировна, спасибо за ответ. Беспокоила боль справа, по результатам МСКТ было принято решение о резекции почки. По результатам гистологии выставлен диагноз ЗНО почки, кроме почечной лоханки. Креатин до операции был в норме.После операции поднимался до 745,была переведена в реанимацию, где проходила лечение в течение 4х дней, затем с креатинином 276 была выписана 01.04.26г домой.Данное состояние сохраняется после операции с 18.03.26 до сегодняшнего дня.
Благодарю за уточнение.
То, что креатинин так сильно повысился после операции, конечно может быть связано с тем, что был большой объем операции или сама операция тяжело прошла, или нетронутая почка работала хуже, чем почка со ЗНО.
Но могут быть и сопутствующие обострившиеся патологии, которые повредили почки, и условный застой мочи за счет сгустка, например, в отсроченном периоде.
В любом случае или через участкового, или через СМП, по тяжести состояния госпитализация - оптимальный выход.
Дарья Владимировна, вчера вызывали скорую в связи с потерей сознания второй раз за несколько дней, скорая ссылается на такое состояние из-за большого объёма операции, поставила метоклопромид для облегчения тошноты и отсутствия аппетита, и уехала
Мне очень тяжело слышать, что Вам приходится встречаться с подобным отношением, никто не должен с таким сталкиваться. Из методов активного действия также применимы звонки в страховую (по номеру полиса) и горячая линия минздрава (по телефону).
Дарья Владимировна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад2 ответа
- 14 часов назад13 ответов
- 15 часов назад11 ответов
- Вчера в 09:235 ответов