Что вас беспокоит?
Подозрение на рецидив клостридии
У папы год назад был ишемический инсульт. В феврале этого года лежал три недели в пульмонологическом отделении с двусторонней пневмонией. После выписки, 04.03.26, на фоне приёма большого количества антибиотиков, открылась мощная диарея. Были обнаружены Антиген Клостридии дифицилле, токсины А/Б в кале. Назначен препарат Ванкомицин 0,125×4 раза в сутки 10 дней . На 8-ой день сильно отекла нога, пострадавшая после инсульта [на 9 см больше здоровой]. Побоялись , что ванкомицин спровоцировал, отменили на двое суток. Сделали узи , выявили тромбоз глубоких вен. Возобновили лечение ванкомицином ещё на 4дня . Две недели после этого стул был каждый день или через день, неоформленный, пастообразный. Но дискомфорт исчез. Постепенно есть стал нормально. Супы, котлеты, сардельки, курицу, гарнир. От помидора случилась кратковременная диарея (три раза стул был жидким). Дали Лоперамид . День не ел , всё нормализовалось. Позавчера съел на полдник кнедлик (котлета с сыром) и через три часа ещё поужинал кнедликом со спагетти. И опять началось... сбегал три раза. На следующий день ничего не ел и очень мало пил воды. В туалет не ходил. Думал пройдёт. Но от тромбоза глубоких вен назначили ривароксабан, а его рекомендуют принимать вместе с едой. Съел варёное яйцо и две ложки риса и опять диарея. Дали вначале одну таблетку Лоперамида после опорожнения. В следующий заход 1 таблетку энтерофурила. Ночью опять сходил, через несколько минут опять позыв, сел на кровать, сильно закружилась голова, но он всё же пошёл в туалет и упал на пол, потеряв сознание кратковременно. Сил встать самостоятельно не было, рассек лицо. Ривароксабан кроверазжижающий препарат боимся кровотечения. И после инсульта такое головокружение повторилось впервые за год. Вызвали скорую, кардиограмма нормальная, сахар повышенный 7,5, температура 38 градусов держалась часов десять. Таблеток снижающих температуру не давали . Сейчас температура нормальная. Приходил терапевт на дом. Доктор выписала таблетки: Энтерофурил Регидрон Омепразол Панкреатин Фильтрум сти. Ждём ваших рекомендаций, заранее благодарны. На постоянной основе принимает: Престилол 5+10 Аторис 20 Заканчивает курс приема Вобэнзима (сегодня не давали) Ривароксабан принимает уже неделю (назначил сосудистый хирург) Что это - рецидив клостридии дифицилле или обычная диарея? Какие анализы нужно сдать?
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: с большей вероятностью симптомы связаны с рецидивом инфекции Cl.diffiсile, так как первоначальный курс ванкомицина был прерван. Да и в целом могут быть рецидивы даже при полном курсе лечения. Лоперамид при инфекции Cl.difficile противопоказан, так как по своей сути это тоже инфекционная диарея.
Сейчас в плане обследования стоит сдать повторно кал на токсины Cl.difficile, а также посевы (либо ПЦР) кала на патогенные энтеробактерии (иерсинии, кампилобактер, шигеллы и сальмонеллы) и вирусы.
Если всё отрицательно, кроме токсинов, то имеет смысл провести повторный курс лечения ванкомицином.
Пока проводить симптоматическую терапию (отпаивать, щадящая диета, "Фильтрум" или другой сорбент при диарее).
Ольга Александровна, прикрепила сегодняшние результаты анализов. Клостридии не обнаружены, только скрытая кровь. Подскажите, а чем тогда лечить?
Добрый вечер!
По копрограмме признаки колита (повышены лейкоциты, есть прожилки крови), при этом патогенной флоры не выявлено. Я бы в такой ситуации всё равно попробовала пробно полечить ванкомицином, так как это более вероятный вариант в данном случаев, ни один тест не точен на 100%.
Ольга Александровна,скажите пожалуйста, пробно, в какой дозировке и сколько дней?
Дозировка и курс при первом рецидиве аналогичные: 125 мг 4 р./Сутки на 10 дней.
Ольга Александровна, спасибо большое. В случае благоприятного исхода лечения нужно ли будет сдать дополнительно какие-нибудь анализы, сделать обследование?
Если всё закончится на фоне повторного лечения ванкомицином, то дополнительных обследований не потребуется.
Если же не будет улучшения, то стоит думать о проведении колоноскопии для исключения иных причин воспаления в кишечнике.
Ольга Александровна, при повторном курсе ванкомицина нужно ли принимать энтерол? Мы накануне пропили в течении трёх недель.
И нужно ли применить пульс схему при благотворном воздействии ванкомицина
Нет, в пробиотиках необходимости нет. Они могут иметь какой-то эффект в плане профилактики (но пока это под сомнением), но в плане лечения не эффективны. В целом, это безопасный препарат, и если Вы видите субъективно улучшение при его приёме, то приём можно продолжить, это не навредит.
Обычно пульс-терапия применяется только при крайне тяжёлом течении болезни, в остальных же случаях более высокие дозы ванкомицина не показали значимого преимуществе. Могут применяться более длительные курсы с постепенной отменой, но не более высокие дозировки.
Ольга Александровна, здравствуйте.Принимаем ванкомицин одни сутки, ещё не совсем понятно есть эффект или нет Будьте добры подскажите пожалуйста, при отрицательном варианте можно попробовать Рифаксимин и Дюспаталин?
Добрый день!
Рифаксимин не эффективен при антибиотик-ассоциированной диарее, он применяется либо при СИБР, либо при дивертикулярной болезни толстой кишки.
Дюспаталин применять можно, если есть боли в животе, это спазмолитик.
Ольга Александровна, спасибо большое. Болей нет, бурлит, урчит.
Не нужно принимать Дюспаталин?
Ольга Александровна, а СИБР вы исключаете?
Принятый ответ
Если не болит, но нет необходимости.
Не похоже по симптоматике, при СИБРе нет воспаления в толстой кишке и повышения температуры тела. По своей сути это не инфекция, а дисбиоз, чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке, где в норме их совсем немного.
Ольга Александровна, спасибо огромное Вам 🙏
Здравствуйте! Учитывая предыдущий анализ на клостридиии, нельзя исключить сейчас рецидив. В подобных ситуациях рекомендуют повторно сдать кал на антигены клостридий. При положительном результате - обсудить очно с доктором повторную схему.
Ванкомицин не мог спровоцировать отеки, так как он действует только в просвете кишки и ни на что системно не влияет.
Перечисленные препараты могут не помочь от коостридий, но если анализ кала будет отрицательным , тогда можно их принимать.
Наталья Михайловна, здравствуйте.
Результаты анализов сегодня будут готовы, а к доктору запись на приём через две недели. Подскажите пожалуйста в случае положительного результата на клостридии в какой дозировке принимать ванкомицин?
Добрый вечер :
Восстанавливают один флакон ванкомицина 500 мг с помощью 10 мл воды для инъекций . 2. Запишисывают время и дату на флаконе после восстановления. 3. Извлекают 2,5 мл (125 мг) из восстановленного флакона и смешивают с 30 мл стерильной воды (можно также смешать с фруктовым соком для улучшения вкуса). 4. Принимают внутрь по 125 мг 4 раза в день 14 дней и Энтерология
Наталья Михайловна, прикрепила сегодняшние результаты анализов. Клостридии не обнаружены, только скрытая кровь. Подскажите, а чем тогда лечить?
здравствуйте! колоноскпию не делали?
Наталья Михайловна, здравствуйте.
Нет, не делали. В таком состоянии он не сможет подготовиться и сделать колоноскопию
Здравствуйте !
Можно предположить рецидив клостридии диффициле , так как она себя так может вести , сначала затихать потом возвращаться
в подобных ситуациях рекомендуется
сдать кал повторно на токсины А/Б клостридии диффициле
- общий анализ крови
-калий, натрий , хлор
- общий анализ мочи
Энтерофурил при клостридии не работает
При подтверждении рецидива рекомендуют повторный курс ванкомицина, но уже по схеме с постепенным снижением дозы (пульс-схема).Лоперамид при клостридии вообще не рекомендуют ! Так как он может задерживать токсин в кишечнике . Так же пейте больше водички , чтобы не допускать обезвоживания !
Скажите,ванкомицин был отменён полностью или курс всё же довели до конца? И есть ли сейчас боли или спазмы в животе?
Мария Алексеевна, здравствуйте. Курс ванкомицина довели до конца .
Болей нет есть сильная слабость и опять поднялась температура 38,6 дала парацетамол. Воспалительный процесс о чём говорит? Регидрон пьет, сегодня уже вечер,завтра постараемся сделать анализы, а сегодня фильтрум сти есть смысл дать?
Фильтрум смысла Нет давать
Температура и воспаление могут быть проявлением какой либо инфекции
Мария Алексеевна, прикрепила сегодняшние результаты анализов. Клостридии не обнаружены, только скрытая кровь. Подскажите, а чем тогда лечить?
Здравствуйте
За 3 дня до сдачи анализа на скрытую кровь исключали ли мясо из питания ?
Мария Алексеевна, здравствуйте. Три дня ничего не ел практически. Две ложки риса и яйца вкрутую больше ничего. Регидрон пьёт и сегодня сдали анализ сразу после приёма кружки чая. Пьёт Ривароксабан, разжижающий кровь, в связи с тромбозом вен.
Татьяна , при положительной скрытой крови показана колоноскопия и еще досдать фекальный кальпротектин
Не делали этого ?
Здравствуйте! В таких случаях можно подозревать как рецидив клостридиальной инфекции, так и развитие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Энтерофурил лишь сотрет клиническую картину, но не вылечит, в таких случаях может быть рекомендован прием метронидазола 500 мг 3 раза в день на 10-14 дней, точную схему рекомендуют обсудить с лечащим врачом на очном приеме🙏🏻
Дарья Андреевна, прикрепила сегодняшние результаты анализов. Клостридии не обнаружены, только скрытая кровь. Подскажите, а чем тогда лечить?
Татьяна, как и писала выше, возможно расценить клинику как синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, поэтому в качестве терапии может быть рекомендована схема лечения:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ. По рекомендации врача начали повторный курс ванкомицина. В случае отсутствия результата посоветуете закончить курс ванкомицина или сразу начать курс, рекомендуемый Вами?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад19 ответов
- 3 часа назад4 ответа