Что вас беспокоит?
Затяжная волнообразная сыпь
Здравствуйте, беспокоит не проходящая волнообоазная сыпь - то приходит, то уходит, то больше, то меньше, то только на внутренней стороне рук точки, то и на внутренней стороне бедер и на боковых сторонах живота и в паху. При бОльшем высыпании почему-то ощущается дискомфорт слизистой влагалища, потом само проходит Хронология: · 18–23 марта: острое респираторное заболевание с полной потерей голоса, болью в горле, жжением. · 24 марта: впервые появилась обильная зудящая сыпь (красные пятна, точки) на ладонях, руках, затем по всему телу. · Далее: сыпь идёт волнами до сих пор (уже 2+ недели). Поражает ладони, руки, ноги, спину, ягодицы, зону крестца. Появляется на фоне эмоций (даже позитивных), усталости, утром. · Сопутствующее: сильный продуктивный кашель (был), реактивация герпеса на ягодице (пролечен валвиром), дискомфорт на слизистой половых губ (без выделений). Анализы (30 марта): · ВЭБ: anti-EBV-VCA IgM 8,5 (положит), anti-EBV-VCA IgG 4,6 (положит) · ПЦР на аденовирус, стрептококк, микоплазму — отрицательно · IgE общий 67,8 (норма) · СОЭ 56 (повышено), СРБ 0,76 (повышено) · Железо 6,6 (дефицит), цинк 9,32 (дефицит) · Ферритин 25,3 (относительный дефицит на фоне воспаления) · АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин — в норме Лечение которое делала и делаю: Эриус 1 таб/сут 7 дней, Тавегил 1 таб/5 дней. Магний 300 мг/сут, цинк 25 мг/сут, Тиосульфат натрия (курс 7 дней), изопринозин - 5й день Проблема: Антигистаминные (даже комбинация Эриус + Тавегил) практически не влияют на сыпь. Она появляется волнами, не зависит от времени приёма лекарств. Зуд и высыпания возникают даже на двойной дозе. Дискомфорт на слизистых усиливается при эмоциональном разговоре. Вопросы: 1. Почему сыпь не реагирует на антигистаминные? Это характерно для ВЭБ? 2. Как отличить вирусную экзантему при ВЭБ от крапивницы или лекарственной сыпи? 3. Какое лечение показано при затяжной сыпи, если антигистаминные не работают? 4. Нужны ли дополнительные анализы? 5. Опасна ли такая сыпь (возможны ли осложнения)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и фото можно сказать следующее:
1. Сыпь не аллергического происхождения, поэтому и нет реакции на антигистаминные препараты. Да, при ВЭБ также нет реакции на антигистаминные, но в таком возрасте (45 лет) первичная ВЭБ-инфекция (инфекционный мононуклеоз) крайне маловероятна (не встречала таких случаев на практике). Возможно, исходно была какая-то иная вирусная инфекция.
2. На 100% - никак, в сомнительных случаев проводят биопсию кожи, но и это не всегда позволяет точно установить причину. Но по фото на крапивницу не похоже, сыпь скорее пятнистая по характеру, что с большей вероятностью говорит о лекарственной реакции либо вирус-ассоциированной сыпи.
3. Стартово при зудящей сыпи назначают антигистаминные препараты и мази с антигистаминными или гормональными препаратами, при недостаточном эффекте - гормональные препараты внутрь.
4. В плане инфекционных заболеваний стоит сдать RW и тест на ВИЧ.
5. Сама по себе сыпь не опасна, вопрос в том, что её вызвало.
Ольга Александровна, а это не может быть САТК после ВЭБ?
Это маловероятно, так как сыпь при данном состоянии по типу крапивницы, интенсивно зудящая и обычно есть вовлечение и других органов (диарея, удушье, ангиоотёк, падение давления). Также при MCAS должен был бы быть хороший эффект от антигистаминных препаратов, так как они блокируют биологически активные вещества, которые выбрасывают тучные клетки.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. Вероятнее потому что она не аллергическая, сыпь при вэб бывает, но обычно она другая
2. Клинически, больше похоже на вирусную, вероятно энтеровирус
3. Можно местно обрабатывать каламином
4. Можно сдать пцр мазок/кал на энтеровирус
5. Вероятнее, что не опасна
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не самая типичная ситуация. Да, бывает неспецифическая вирусная сыпь (неспецифическая, значит на любые вирусы может появиться), но волнообразное течение возможно и описывается для парвовируса В19, но клинически не сказала бы, что похоже., после ковида тоже много вариантов сыпи описывается.
1. Сыпь не реагирует, потому что может иметь не типичный характер, то есть возникает не с участием эозинофилов, гистамина, а через другие клетки и механизмы. Да, у ВЭБ может быть не типичный механизм развития.
2. Крапивница обычно выглядит как волдыри (волдыри от крапивы) и в большинстве случаев реагирует на антигистаминные препараты. При ВЭБ сыпь чаще развивается на фоне приема АБ, возникает на 7й день от начала АБ терапии (чаще всего), антигистаминные чаще не эффективны, и даже на гормонах проходит очень медленно.
3. Можно рассмотреть прием гормональных препаратов по типу Преднизолона. Вариант и схемы обсуждаются с врачом на приёме.
4. Дополнительные анализы на тактику при вирусных сыпях не влияют, поэтому особого смысла нет.
5. Сыпь не опасна
Принятый ответ
Здравствуйте!Сыпь на аллергическую не похожа, поэтому реакции на антигистаминные препараты нет.
Не исключается ВЭБ инфекция, учитывая наличие М антител.
Также в такой ситуации исключают присутствие в организме паразитов, для этого сдают кал методом Парасеп три раза с интервалом 2-3 дня и делают анализ крови на антитела к токсокарам, лямблиям, аскаридам, описторхам, эхинококку.
Опасности сыпь не представляет, но причину выяснить нужно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20 ответов