Что вас беспокоит?
Повышен гамма глобулин
Добрый день! В сентябре заболел голеностоп, не могла наступить , был сильный отек. Начала сдавать анализы соэ 90, срб 140. Начался мой поход по врачам. Обратилась к ревматологу , он сказал сдать следующие анализы: исследование антител к нуклеарному антигену -0,361; АЦЦП -0,500; РФ- 10; АСЛО-960,мочевая кислота- 266, биохимия вся в норме; белковые фракции (фото прикладываю) они повышены и выявляется М градиент 3,4%. Иду к гематологу, он назначает мне анализ на электрофорез иммунохимическим методом (фото прикладываю) , также сдала суточную мочу на белок Джонса , там все в порядке. Ревматолог назначает на месяц пить преднизалон , а затем сульфасалазин, ставит диагноз серонегативный спондилоартрит (принимаю сульфасалазин уже пол года) в ноябре снова сдала на белковые фракции , они лишь чуть снизились (фото прикладываю ) , хотя вроде пропила гормоны и белковые фракции должны прийти в норму как бы, но нет! В декабре в норму пришли соэ и срб и по сей день они в норме (сдаю каждый месяц анализы) соэ 16 или 20, срб 1 или 2, биохимия тоже в норме. 5 апреля сдаю снова белковые фракции (фото прикладываю) и там снова никаких изменений , гамма глобулин все также 23.3! Как и был в начале заболевания. Доктор , помогите, пожалуйста, разобраться , почему гамма глобулин не приходит в норму? Ведь соэ и срб в норме уже с декабря. Я в панике и мысли уже плохие про миелому. Доктор , может мне на что ещё обследоваться? Спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте.
На уровень М-градиента, если он был обнаружен, преднизолон существенного влияния не оказывает, М-градиент не отражает воспалительный процесс.
Расскажите, что по самочувствию беспокоит в настоящий момент? Приложите по возможности результаты анализов.
Елизавета Алексеевна, продолжаю лечить свой голеностоп (утром скованность) надо расходиться минут 5. Перед месячными или вовремя них ночью потею дня 2 , раньше такого не было. Бывает зуд тела, замечаю что на работе его нет, а вот дома начинается прям зуд руки и ноги и грудная клетка. Кроме сульфасалазина пью магний , коллаген и витамин д. Прикрепляю последние несколько анализов. Понижение лейкоцитов на фоне приеме сульфасалазина ( врач сократил мне дозировку с февраля, пью по 2 таблетки , вместо 4)
Елизавета Алексеевна, меня беспокоит , что гамма глобулины вообще не снизились за полгода! В то время, как и соэ и срб в норме. Меня это очень пугает, доктор
Гамма-глобулины не являются признаком какого-либо заболевания крови. При миеломе и прочих подобных заболеваниях значение имеет уровень М-градиента. Если с октября его уровень не перепроверялся - имеет смысл проконтролировать его в динамике.
М-градиент выявляется не только при заболеваниях крови; при ревматологических заболеваниях он тоже может обнаруживаться. Если его уровень невелик, не нарастает, нет лабораторных и клинических признаков заболеваний крови (в норме уровень гемоглобина, показатели биохимического анализа крови, уровень кальция), то гематолог может рекомендовать наблюдение в динамике. Если уровень М-градиента существенно нарастает и/или есть что-то из перечисленных проявлений - рекомендуется дообследование, включающее прежде всего исследование костного мозга. Уровень суммарных гамма-глобулинов при этом не показателен, он не отражает вероятности заболевания крови.
По прикреплённым анализам есть также признаки латентного (скрытого) дефицита железа; в подобной ситуации обычно рекомендуется прием препаратов железа.
Елизавета Алексеевна, я 5 апреля сдала ещё этот анализ , скрининг на м градиент , обнаружен пришел , 6,81 г/л (фото прикрепляю) это миелома , да?
Миелома по М-градиенту не устанавливается. М-градиент очень часто встречается при других состояниях и заболеваниях. Диагноз миеломной болезни может быть установлен только при исследовании костного мозга.
Уровень М-градиента невысокий, сам по себе опасности не представляет. В такой ситуации с гематологом очно может обсуждаться исследование костного мозга - чтобы исключить миеломную болезнь; или может быть предложена наблюдательная тактика.
Елизавета Алексеевна, благодарю Вас за ответ! Стернальная пункция это и есть костный мозг?
Елизавета Алексеевна, а моноклональная гаммапатия это предраковое состояние ? Она легко может перейти в онкологию ? Можно ведь что то делать , чтобы она не перешла ? Или просто наблюдение (раз в 3 месяца кровь иммунохим.) сдавать?
Да, стернальная пункция - это манипуляция, в ходе которой на анализ берется костный мозг.
Моноклональная гаммапатия сама по себе никаких действий не требует, каким-то образом предотвращать её прогрессию не нужно. Риск того, что она разовьётся в миеломную болезнь, весьма невелик. При этом он оценивается всё-таки несколько выше, чем у людей без моноклональной гаммапатии, поэтому рекомендуется наблюдение.
Елизавета Алексеевна, благодарю Вас!!! За Ваш профессионализм!!!
На здоровье.
Принятый ответ
Ао общему анализу крови гемоглобин и лейкоциты по нижней границе нормы. Есть признаки дефицита железа , что далее подтверждается. ( норма от 30мкг/л, а желательно 40-60мкг/л)
Результаты иммунохимического исследования можете приложить? И какие жалобы сейчас? Есть ли боли в пояснице, спине, потливость , снижение массы тела, температура периодически или постоянно ?
Жумасия Нуралиевна, спасибо за ответ! Фото прикладывали , приложу ещё раз. Появилась потливость ночная во время месячных или перед ними , буквально дня 2. Не похудела, температуры нет. Бывает зуд рук , ног и грудной клетки , когда прихожу домой с работы вечером. Глюкозу сдавала много раз , все норме , также гликированный гемоглобин ,тоже в норме. Меня беспокоят гамма глобулины , которые не снизились за пол года ни капельки, хотя соэ и срб в норме с декабря. Лейкоциты понижены из-за сульфасалазина (снизили дозировку с февраля )
Жумасия Нуралиевна, боли в голеностопе немного есть, также поясница , после сна или долго похожу
По данным иммунохимии нет секреции патологических белков , изменения носят воспалительный характер
Жумасия Нуралиевна, спасибо за ответ!
Доктор , это не похоже на миеломную болезнь и все её разновидности? Может мне что то сдать дополнительно или какое то обследование ?
Нет, не похоже
Так как иммунохимия считается одним из основных методов исследований при моноклональных гаммапатиях
Можно сделать Рентген костей таза, черепа
Жумасия Нуралиевна, благодарю Вас за ответ! Доктор, а почему тогда гаммаглобулины не снижаются от слова совсем? Ведь соэ и срб было очень высокое значение и пришли в норму, а гамма глобулины нет?
Они могут долго снижаться , или даже остаться в какой то степени
Жумасия Нуралиевна, благодарю Вас, доктор! Вы меня успокоили. То есть повторять анализ иммунохим. Методом не нужно больше ? Вряди ли он покажет этот «плохой»белок? И доктор, как поднять железо и гемоглобин ?
Да, нет необходимости
Сейчас напишу несколько вариантов лечения
Препараты хорошо усваиваются с фолиевой и аскорбиновой кислотами
Лечение около 3 мес
Через 1 мес требуется контроль
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Сортифер дурулес 100мг-2 таб однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:
шпинат,тыквенный семечки,гренчевая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клиническога анализа крови
-ферритин
-коэффицент насыщения трансферрина железом
Жумасия Нуралиевна, я вас благодарю !!!
На здоровье)))
Принятый ответ
Здравствуйте!
В приложенном анализом данных за системное заболевание крови, онкологию крови нет.
Повышение гамма-фракции часто бывает после инфекций при вирусных гепатитах, при ревмопатологиях.
Учитывая что опухолевого белка( м-градиента) не выявлено, то онкологические заболевания крови с патологической секрецией по сути исключены.
Для динамики может потребоваться сдать ещё раз через 3 месяца иммунохимию белков сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации. Все хронические воспаления важно держать в стадии компенсации.
Анастасия Сергеевна, благодарю Вас за ответ! Просто сдавала анализ в сентябре, когда было активное воспаление, соэ под 90, срб 140 , и гамма-глобулин понятное дело были 23.5, прошло пол года , соэ и срб в норме уже с декабря , а гамма глобулины все такие же 23.3 , ни капельки не снизились. Вот переживаю почему так, доктор?
Если имеется известное иммуно-воспалительное заболевание, то это ожидаемо. Такая извращённая реакция иммунной системы, иммуноглобулинов.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ!
То есть моя проблема с голеностопным суставом (серонегативный спондилоартирт) подходит под это, чтобы гамма глобулины были в таком значении?
Анастасия Сергеевна, Можно я приложу заключение ревматолога , где он описывает в заключении мой диагноз
Да, конечно. Сакроилеит тоже может давать.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам! Можно последний вопрос) а почему в начале заболевания , когда ещё не был поставлен диагноз мне, я сдала белковые фракции в сентябре , где был понижен альбумин и повышен гамма глобулин ,в конце анализа был написан обнаружен м градиент 3,4% (фото прикладывала этого анализа ) , это же означает , что есть этот самый «плохой» белок? А через неделю сдала иммунохимич методом кровь и там не написано ничего про этот м градиент. Анастасия Сергеевна, как это можно понимать? Спасибо Вам ещё раз за ответы!
М-градиент может быть и при неопухолевых патологиях. Всегда лучше уточнять высокоточными методами - иммунохимией белков, не просто электрофорезом.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам!!!
Вы меня успокоили и я могу выдохнуть! А то уже накрутила себя !
Всех благ, всегда на связи!
Анастасия Сергеевна, посмотрите , пожалуйста, я сдала анализ ещё на скрининг парапротена 5 апреля , там обнаружено 6,81 г/л , это миелома? (Фото прикрепляю )
Это не миелома, так как она подтверждается плазматическими клетками в костном мозге и клиническими проявлениями. Рабочий диагноз может быть оставлен: моноклональная гаммапатия неясного или вторичного генеза. Тактика только наблюдательная. При росте парапроте на может потребоваться стернальная пункция/трепанобиопсия.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам большое за ответ! У меня трясутся руки , пришел анализ и я сразу Вам написала.
Анастасия Сергеевна, какие мои сейчас действия ? Напишите, пожалуйста! Места себе не нахожу
Чтобы уже иметь ясное представление и пройти полный скрининг в несрочном порядке стоит посетить очного гематолога. С собой все иммунохимияеские анализы, общий анализ крови, ЛДГ, кальций, креатинин, мочевину.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам! Но это значение 6,81 г/л не может быть связан с моим серонегативным спондилоартритом? Это вообще считается высокий показатель?
Анастасия Сергеевна, моноклональная гаммапатия это онкология ? Просто не хочу даже читать в интернете .
Это не онкология, а патологическая секреция белка, которая может никак не проявлять себя и может быть связана с артритом.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам!!! Я чуть поблагодарила Вас!!! Спасибо за Вашу внимательность и профессионализм!!!
Будьте здоровы! На связи!
Анастасия Сергеевна, добрый день! Прошу прощения , снова обращаюсь к Вам!
Была очно у гематолога , завтра буду делать пункцию костного мозга. Пришел анализ с подсчетом м градиента в % и г/л (фото прикладываю) Анастасия Сергеевна , получается м градиент растет в сентябре был 3,4%, а сейчас от 5 апреля 9,2%. Я просто в шоке( это получается высокий риск миеломы или уже можно говорить точно ?
Миеломная болезнь устанавливается по : наличию плазматических клеток в костном мозге более 10%, повышению кальция, деструкции в костях, нарушении функции почек, снижению гемоглобина.
Если этого нет, то рабочий диагноз будет: неясная моноклональная гаммапатия. Она не требует лечения и опухолью крови не является.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам за ответ! но ведь м градиент вырос с 3,4% до 9,2%. Это ведь рост этого белка , он же не может расти просто. Простите, что спрашиваю , просто мне ужасно страшно , я просто в панике.
Нет никаких срочных мер воздействия на этот белок. Он может повышаться на обострение иммунной патологии тоже.
Важно пролечить известные текущие воспаления и пройти дополнительно диагностические опции.
Анастасия Сергеевна, добрый день! Сегодня сдала пункцию костного мозга , что то уже пришло , можете пожалуйста посмотреть 🙏🏻 (2 фото прикладываю )
Здравствуйте! Пока анализов не вижу, подскажите название файлов.
Анастасия Сергеевна, все приложила !сейчас ещё приложу 2 файла
Пока вижу только электрофорез белков. Там моноклональная секреция с нормальным уровнем общего белка.
Анастасия Сергеевна, там исследование костного мозга. 2 файла от сегодняшнего числа 10 апреля
Посмотрю минут через 10, возможно ещё грузится. Все прокомментирую.
Анастасия Сергеевна, почему не видно эти 2 файла .
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам!!! Я буду ждать ответа!!!
Анастасия Сергеевна, кажется получилось прикрепить файлы 2 штуки!посмотрите , пожалуйста!🙏🏻
Значимых отклонений нет, имеются отклонения неспецифичного типа, которые могут быть при хронических фоновых патологиях. Плазматические клетки ниже 10%.
Острый лейкоз также исключен.
Анастасия Сергеевна, благодарю Вас за ответ! Просто все красные цветом значения , я очень испугалась ! Анастасия Сергеевна, то есть никакое миеломы нет? Плазмоциты все равно не в референтных значениях ? И ещё Анастасия Сергеевна , есть что Вас насторожило в анализах ?
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 9 часов назад10 ответов
- Вчера в 16:033 ответа
- Вчера в 13:2914 ответов