Что вас беспокоит?
Парез стопы
Добрый день! Беспокоит очень слабость в правой стопе. С января консервативно лечила грыжу и все было хорошо.в апреле Боли не беспокоили. Но, видимо, неудачное механическое движение привело к рецидиву. Сделала МРТ. по МРТ грыжа увеличилась. Обратилась срочно к неврологу. На приеме 07.04. не могла встать на носок правой ноги на пятку правой. 08.04 мне поставили блокаду. После блокады на сегодняшний день встать на носок могу спокойно, на пятке стою, но поднимаю стопу не так высоко как на левой ноге. 11.04 поставили вторую блокаду. Подскажите, пожалуйста, сколько у меня есть время на консервативное лечение или вызывать скорую? https://disk.yandex.ru/d/hRebN0NvJ1mPWg
Принятый ответ
Здравствуйте
слабость в стопе и ограниченное поднятие стопы связано с рецидивом грыжи и компрессией нервных корешков. Улучшение после блокады хороший знак, но сохраняющаяся слабость стопы требует внимательного наблюдения.
Консервативное лечение обычно возможно, если нет прогрессирующего ухудшения двигательных функций, сильной боли, нарушения чувствительности или проблем с контролем мочеиспускания и дефекации. Если слабость не усиливается, и вы постепенно восстанавливаете функции, можно продолжать лечение под контролем невролога и физиотерапевта. Однако если появятся новые симптомы например, полная потеря возможности поднимать стопу, онемение в промежности, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания нужно срочно вызывать скорую.
Время для консервативного лечения индивидуально, но обычно если через 4-6 недель улучшений нет или симптомы ухудшаются, рассматривают хирургическое вмешательство.
Обычно рекомендуют регулярно оценивать свои ощущения и двигательные функции, поддерживать связь с врачом и не затягивать с повторным обследованием.
Подскажите, можете посмотреть результаты МРТ (снимки)? Врачи говорят, что это прост отек и, сняв его, нога восстановится. Но я понимаю, что у меня не много времени на принятие решения об оперативном лечении
К сожалению файл не открывается. Можете прикрепить заключение мрт
Принятый ответ
Здравствуйте. На МРТ от 07.04.2026 компрессия корешка левосторонней парамедианной грыжей межпозвонкового диска на уровне L3-L4 сохраняется. Возможно, оперативное вмешательство выполнено некорректно или не в полном объёме. Скриншот доступен по ссылке: https://dropmefiles.com/iu01q
Обратитесь к нейрохирургу с предоставлением всего объёма клинической информации (МРТ до и после в формате dicom, выписной эпикриз) для комплексной оценки клинической информации. Возможно потребуется реоперация.
Сергей, я не оперировала грыжу, лечила консервативно
В таком случае обратитесь к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Консервативное лечение Вам явно не помогло.
Извиняюсь, за назойливость, но можно хотя бы сказать какой у меня там размер грыжи и есть ли отек ? И к нейрохирургу в плановом порядке или по скорой ?
Так скриншот по ссылке откройте. Там все размеры указаны прямо на грыже.
Благодарю. Просто в заключение МРТ мне написали грыжа 1,1. Получается, грыжа 8,3, а остальное отек ?
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации речь идет о рецидиве грыжи с формированием неврологического дефицита в виде слабости стопы, что требует внимательного и ограниченного по времени наблюдения. Частичное восстановление функции после блокады является благоприятным признаком и допускает краткий период консервативного лечения. Допустимое окно такой тактики составляет в среднем до 5–7 дней при условии устойчивой положительной динамики. Если сила в стопе продолжает восстанавливаться, можно продолжить консервативное ведение под контролем невролога. При отсутствии прогресса или сохранении выраженной слабости показано оперативное лечение в плановом, но не отсроченном порядке. При любом ухудшении неврологического статуса необходимо срочно обратиться за стационарной помощью.
Подскажите, пожалуйста, при такой симптоматике возможно восстановление пареза ?
А сила восстанавливаться - на что обращать внимание ? В согнутом положении ноги стопу поднимаю, пальцы ( отталкиваться пальцами от пола и тащить стопу могу), немного стала стоя на пятке приподнимать стопу, на этом пока все. Например, ходить на пятке не могу - это является клиническим показателем ?
Может и не восстановится. Необходима очная консультация нейрохирурга с оценкой неврологического статуса и определения дальнейшей тактики лечения
Благодарю за ответ
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП определяется довольно крупная грыжа диска L3-L4, которая, вызывает выраженный стеноз позвоночного канала, грубо воздействуя на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому в ноге есть слабость.
Слабость в ноге является абсолютным показанием к оперативному лечению. Иначе без освобождения нервного корешка от сдавления сила в ноге может не восстановиться самостоятельно полностью. И чем дольше сохраняется слабость в ноге до операции, тем дольше и сложнее будет восстановление после операции.
Блокада обычно направлена на купирование болевого синдрома и не может глобально повлиять на факт неврологического дефицита по нервному корешку. Может быть улучшение за счёт уменьшения отека нервного корешка от гормонов, но глобально проблема корешкой компрессии не решается.
Дополнительно можно отметить, что у данный грыжи диска низкий потенциал к самостоятельным положительным изменениям. Т.е. со временем она не уменьшится и не рассосётся и продолжит сдавливать нервный корешок.
Таким образом, сейчас в надежде на мнимое улучшение, можно упустить драгоценное время. Сложившаяся ситуация в позвоночнике довольно критична и маловероятно, что будет полное самостоятельное восстановление. Если сейчас продолжить консервативное лечение, то через несколько месяцев, придя к оперативному лечению, оно уже может не помочь.
В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшие время для решения вопроса об оперативном лечении.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, я могу это в плановом порядке делать? Сейчас сдаю анализы для получения направления к нейрохирургу. Или в моем случае необходимо вызывать скорую?
Нет, в скорой помощи нет необходимости.
Вы можете планово лечь и прооперироваться в нейрохирургии. Рекомендуется сделать это в ближайшие недели.
Не рекомендуется откладывать операцию на месяц и более.
За это время нерв не погибнет? Я очень переживаю, что готова вызвать скорую, но страшно. Завтра невролог только выдаст направление
По этому поводу прям в экстренном порядке провести операцию не получится.
Если еще не были у нейрохирурга, то можно ускорить процесс получения консультации. А на консультации нейрохирурга уточнить, как можно быстрее попасть на операцию. Т.е. рекомендуется действовать не через невролога, а через нейрохирурга.
Если нервный корешок дал положительную реакцию на блокаду и введение гормонов, значит, большинство нервных волокн не погибло, а находится в отёке от сдавления. Это хороший знак, что была получена положительная динамика.
Значит, если провести операцию в ближайшее время, можно получить хорошее (полное) восстановление после операции. Под ближайшим временем подразумевается ближайшее недели (допустимо ~2-3 недели). Если за это время не будет вновь отрицательной динамики, то всё должно быть благополучно. Такой период ожидания операции допустим. Если получится раньше - то еще лучше.
Рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы, чтобы не спровоцировать отрицательную динамику: не наклоняться (лучше присесть), не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть. Можно применять при нагрузках полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.
Дополнительно может быть назначена терапия, с целью "поддержки" нервного корешка: препараты Тиоктовой кислоты (от 600МЕ/сут) и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин от 80мг/сут). Но лучше всего такая терапия будет работать после операции.
Благодарю. У нас только через невролога можно получить направление.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:3711 ответов
- Вчера в 14:255 ответов
- Вчера в 07:349 ответов
- Вчера в 06:227 ответов