Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4258205

Что вас беспокоит?

Канцераматоз брюшины

У мамы (65 лет) основное заболевание рак тела матки 4 стадиис метастазами, канцераматоз брюшины, асцит. В ноябре 2024 года обратилась к участковому с новообразованием в пупу и небольшим асцитом, отсутствием аппетита и плохим самочувствием. Взяли пункцию (злокачественная опухоль- метастаз), в январе, феврале, марте 3 курса карбоплатин палитаксен. До первой химии сливали воду с легких, после первой химии лапарацентез, выписали с дренажем, с которым проходила месяц (сливали по 2 литра в день). После 3 химии вода перестала набираться, метастаз ушел с пупа, состояние улучшилось, появился аппетит. В мае проведена операция по удалению матки, сальника, яичников. Назначено 6 курсов такой же химии, первые три химии после операции перенесла хорошо, после врач назначил как я поняла генетический анализ. По результатам которого следующие три химии отменил и назначил гормон. Состояние у мамы было отличное, она даже вышла на работу. Спустя месяц опять начал расти метастаз в пупу, в ноябре была назначена таргетная терапия (Ланвина) и иммуно терапия, после трех месяцев отменили. Назначили три красных химии доксорубицином, первую сделали в начале марта., метастаз стал опятьл уходит с пупа. 12 января делали лапороцентрез , 9 января делали лапороцентрез, в данный момент асцит напряженный, но в лапороцентрезе отказали, сославшись что часто делать нельзя, пейте мочегонное. 6 апреля приехали на очередную химию, и пока маму офорляли ей стало плохо, давление подскачило. В итоге в химии отказали. 9 апреля на комиссии осмотрев живот сказала, что химия не помогает( хотя только одну сделали и метастаз начел уходить) и назначили гормоны тамоксифен (в аннотации назначают от рака молочной железы, при чем тут канцераматоз?). Что делать? Есть смысл везти на поезде в Герцена по 057у? ехать нам 2,5 суток. Что вообще делать? Обращались до доксорубицина в Израиль (клиника Ассута) они сказали делать химию карбоплатин + палитаксел.

Нет
65 лет
13 Апреля ·Просмотров: 58·Елена, Дивногорск

Принятый ответ

Здравствуйте. Очень неоднозначная у вас ситуация.
Соглашусь с заключением Израиля, что в вашем случае показана схема Паклитаксел + Карбоплатин - это стандартная схема препаратов при серозной карциноме эндометрия. Тамоксифен в принципе не показан при онкологии эндометрия, т.к. у него в побочных эффектах есть гиперплазия эндометрия. Из-за этого у женщин очень часто случаются предраковые и онкологические состояния. Не понимаю смысла назначения Тамоксифена.

Отказывать в лапароцентезе только из‑за того, что его проводят часто без других причин, совершенно некорректно.Если есть показания,его проводят. Да, есть ситуации, когда лапароцентез опасен, но частота лапароцентеза - не противопоказание к процедуре. Прием мочегонных препаратов только вспомогателен.
Ну и,естественно, всё зависит от общего состояния пациентки.
Я считаю, что вам следует ехать в центр Герцена для пересмотра и возможного лечения в самом центре.

Принятый ответ

Здравствуйте.У вас был ответ на химиотерапию, поэтому полностью снимать лекарственное лечение только по одному эпизоду ухудшения выглядит спорно, обычно тактику пересматривают, а не прекращают. Назначение гормональной терапии возможно, но её эффективность зависит от особенностей опухоли, и она не всегда даёт быстрый эффект при таком распространённом процессе.
Напряжённый асцит требует симптом-контроля, и при выраженных жалобах его обычно дренируют. Я бы получил второе мнение в крупном онкоцентре, чтобы пересмотреть тактику: возможно возвращение к ранее эффективному лечению или подбор другой системной терапии, а также решение по асциту. Поездка в федеральный центр имеет смысл, если состояние позволяет дорогу. Можно сделать это и телемедициной.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прежде чем везти маму, попробуйте оформить телемедицинскую консультацию «врач-врач». Ваш лечащий онколог по закону обязан отправить запрос в федеральный центр (тот же Герцена), если вы настаиваете. Это позволит получить экспертное мнение без изнурительной поездки.

Если асцит напряженный (живот как барабан, маме тяжело дышать, она не может есть из-за давления на желудок), это прямое показание к эвакуации жидкости по жизненным показаниям. Поэтому не должны были отказать Вам. Мочегонные при канцероматозе часто малоэффективны, так как механизм образования жидкости связан с поражением брюшины, а не с работой почек.
Тамоксифен не знаю зачем назначили…он вызывает патологию эндометрия.

Принятый ответ

Здравствуйте
Схема ТС-это и есть паклитаксел+карбоплатин и она проводилась уже неоднократно, если после завершения химиотерапии по данной схеме проходит менее 6 месяцев , тогда повторно данную схему не назначают.
После прогрессирования основного заболевания была назначена иммунотаргетная терапия, по результатам обследований увеличилось количество жидкости, что косвенно может быть признаком прогрессирования, как я понимаю доксорубицин начали вводить с марта, не совсем понятно почему его отменили. Как себя чувствовала Ваша мама на фоне терапии доксорубицином??

Юлия Бабековна, чувствует себя так себе, так как напряженный асцит, кушает понемножку, подключили белковое питание

Юлия Бабековна, но на фоне красной химии ушел метастаз из пупа, который начал опять расти на гормональной терапии осенью 25 года

Количество жидкости могло увеличиться из-за дефицита белка, альбумина, если на фоне терапии отмечалась положительная динамика нужно решать вопрос о повторном назначении доксорубицина и проведении полного дообследования через 3 полных курса, на фоне тамоксифена крайне редко отмечается положительная динамика

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.