Что вас беспокоит?
Эзофагит не проходит
Здравствуйте, на фоне повышенной тревожности начал беспокоить желудок , была немного изжога , отрыжка небольшая и редкая , прошла фгдс , принимаю уже неделю омез и гевискон , все было хорошо , вчера везде ощущение изжоги и ком в горле « будто от слез «. Еще появился страх что не могу проглотить еду , как будто надо усилие делать чтоб глоток сделать . Еда проходит , не застревает , но горло как будто сковывает , к вечеру этот симптом пропал , есть хеликбактер , но сейчас Гв , не могу от него избавится . Скажите пожалуйста ощущения вот этого спазма это из-за желудка ? Боюсь вдруг на фгдс пропустили что , ранее не было Никогда восполнения в пищеводе , кардия сомкнута написано , как еще оно могло появится ? Сегодня изжоги и отрыжки даже нет . Что еще принимать ? Может нужен Нексиум ( на елактация разрешен ) . Пожалуйста помогите подобрать лечение , очень переживаю . Все обследование приложила
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями
Симптомы, которые Вы описываете больше укладываются в картину функционального расстройства, а стресс и тревога очень влияют на моторику ЖКТ, возникает спазм мышц пищевода и кардии, поэтому могут быть симптомы "кома", затруднение при глотании обусловленное страхом.
Терапия данных состояний длительная и комплексная, она включает прием антидепрессантов или противотревожных препаратов - это считается базовой терапией, так как, как я выше отметила - стресс, волнение, эмоциональная лабильность и тревожность регулирует вегетативная нервная система, которая также координирует работу мышц органов ЖКТ, а препараты этой группы во-первых влияют напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ.
Это доказанные механизмы, которые эффективны. При ГВ разрешенным препаратом может быть сертралин, который не оказывает негативного влияния. Второй пункт - симптоматическая терапия: разрешен курс Нексиума 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2 недели + можно Пепсан Р по 1 саше 3 р в день до еды 3 недели, на ночь гевискон в течение 14 дней, соблюдение антирефлюксного режима,
Третий не менее важный пункт - коррекция образа жизни:
-нормализация режима труда и отдыха, сна - насколько это возможно
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности легкая физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии
Полина Дмитриевна, здравствуйте, спасибо большое , а откуда этот рефлекс взялся если раньше на фгдс не было никогда ? Изжога тоже может быть на фоне тревоги повышаться ? И скажите пожалуйста, по поводу кома , пугает это , то есть , то нету , но это не как физически ком , а вот как будто от слез сдерживаешь .
Ульяна, здравствуйте!
Рефлюкс чаще всего обусловлен нарушением смыкания нижнего пищеводного сфинктера, то есть это функциональное нарушение, а триггером может быть стресс, погрешность в питании, переутомление и прочие факторы. Наш организм всегда активно сопротивляется внешним неблагоприятным факторам, но ресурсы со временем истощаются и могут возникать нарушения, изжога тоже - в норме например рефлюксы могут присутствовать в небольшом количестве , тогда они не причиняют дискомфорта, но при функциональном нарушении развивается гиперчувствительность пищевода и обычные рефлюксы могут ощущаться как изжога
Полина Дмитриевна, спасибо за ответ, и воспаление из-за гипер пищевода тоже на фгдс может быть ?
Полина Дмитриевна, и если этот диагноз какое лечение в итоге ?
Полина Дмитриевна, и еще после еды , через пару часов примерно , голодные ощущение неприятные в желудке бывают
Полина Дмитриевна, Еще вопрос , фгдс быстро провели около минуты сама процедура длилась , боюсь что эндоскопист упустил что то , может еще раз провести процедуру ? очень боюсь рака желудка
Здравствуйте, Ульяна
да, поверхностное воспаление может быть
Так как основной механизм обусловлен нарушением регуляции смыкания сфинктеров и нарушения моторики, то лечение комплексное: симптоматическое - препараты группы ИПП (нексиум, омепразол и прочие) - чтобы устранить воспаление + прокинетик, обволакивающий - с учетом ГВ подходит Пепсан Р курсом + ингибиторы СИОЗС (сертралин) который снижает чувствительность + антирефлюксный режим:
1. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
2. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
3. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
4. После приема пищи не наклоняться
5. Не поднимать тяжести
6. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Обычно ФГДС быстро проводится, до 5 минут стандартно, но как правило этого достаточно чтобы осмотреть полностью слизистую, если есть беспокойство, то повтор процедуры не противопоказан через месяца
С учетом таких сейчас жалоб , надо повторно сделать фгдс ? Боюсь что хеликобактер не леченый , вот вчера сегодня вообще жалоб нету , не изжоги , не каких то ощущений, симптомы то есть , то нету
ФГДС проводить пока нет необходимости в срочном порядке, а вот хеликобактер вполне можно проверить, сдается отдельно дыхательный 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера - это достоверные методы позволяющие определить есть ли хеликобактер, но тоже важный момент, необходимо чтобы прошло минимум 4 недели с момент завершения препарата ИПП (нексиум) так как может быть искажение результата
Принятый ответ
Добрый день, Ульяна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Ульяна, описанная картина может быть характерна для функциональной изжоги, может быть функциональная диспепсия, невротического кома в горле.
Я думаю так.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Посмотрите ТТГ, выполните ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Получите консультацию ЛОР-врача, с проведением ларингоскопии.
Получить консультацию врача-психиатра, психотерапевта, с рассмотрением вопроса о приеме нейромодуляторов (антидепрессантов), подключить когнитивно-поведенческую терапию можно. Есть препараты, которые разрешены к приему во время грудного вскармливания.
Истинная недостаточность кардии - это обязательный компонент ГЭРБ, из-за которого и происходит заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод. Но определить ее можно с помощью манометрии, и уж точно не в течение 5-10 минут гастроскопии у постоянно срыгивающего пациента, даже если смотрят и в седации.
И может оказаться эффективным:
С врачом в очном формате рассмотрите прием нексиума согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг два раза в день, за 30-60 минут до приема пищи, пока оставить на 2 недели, а дальше думать и смотреть.
Препарат разрешен к приему в период грудного вскармливания.
Анна Михайловна, здравствуйте, узи и гормоны щж в норме , лор смотрел , в норме
Ульяна, поняла вас.
Анна Михайловна, что можно по моему фгдс предположить ? И какое лечение ?
Ульяна, ну эзофагит, который описывают по ЭГДС совсем не равно автоматически ГЭРБ.
У ГЭРБ есть истинные признаки по данным ЭГДС, чаще всего это эзофагит степени В, С, Д по Лос-Анжелеской классификации.
Может быть функциональная изжога, функциональная диспепсия, гиперсенситивный пищевод, невротический ком в горле.
Тут в целом нужно оценивать как вы на терапию будете отвечать.
Можно рассмотреть с врачом в очном формате прием нексиума в течение 2х недель и дальше уже смотреть, и корректировать при необходимости.
После того как ГВ закончите, диагностику хеликобактерной инфекции провести нужно будет.
И если положительный результат получите-пролечить.
Данная инфекция очень частая причина язв.
Анна Михайловна, да спасибо, положительно , да , отрыжка тоже может быть функциональная ? Вот сейчас есть , да от воды . Еще вопрос , фгдс быстро провели около минуты сама процедура длилась , боюсь что эндоскопист упустил что то , может еще раз провести процедуру ?
Да, если отрыжка доминирует это функциональные расстройства
Мало вероятно, я бы не стала переделывать.
Анна Михайловна, спасибо большое .а вообще гэрб может появится ? Или оно изначально или есть или нет?
Ульяна, может конечно.
Анна Михайловна, доброе утро, подскажите пожалуйста, похудела на фоне стресса в январе , сейчас вес все время скачет утром вчера 63,900 сегодня утром 63 00, рост 168 , переживаю , что не набираю , в январе 63,7 был потом набрала до 65 , сейчас опять скачет , это из-за желудка ? Вечером вчера ела как обычно , позавчера наоборот с утра был + на весах , сегодня -
Добрый день, Ульяна.
Скорее всего это не из-за желудка.
Ваши колебания - это физиологическая норма, особенно после стресса.
Глядя на ваши цифры роста и веса у вас индекс массы тела в норме, это абсолютно здоровый вес для вас.
На фоне стресса вес может скакать.
Я бы все-таки порекомендовала получить консультацию врача-психиатра/психотерапевта.
Анна Михайловна, да ночью очень тревожно было , уже записалась к психиатру
Моя хорошая, мы на верном пути!
И я бы еще исключила здесь расстройство пищевого поведения
Моя хорошая, почему не понравился мой ответ?
Ошибочно поставили?
Анна Михайловна, вообще ничего не ставила , ошибка какая то
Поняла вас, моя хорошая.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (ощущение изжоги), а так же нарушение перистальтики (чувство кома в горле, застрявшей таблетки и тп). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 2-4 недели
2. Пепсан р по 1 саше 3 раза в день на 2-4 недели в зависимости от симптомов
Но и стоит понимать, что основа терапии- это работа с тревожностью. В таких случаях рекомендуют также работать с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия)
Спасибо , еще вопрос , фгдс быстро провели около минуты сама процедура длилась , боюсь что эндоскопист упустил что то , может еще раз провести процедуру ? очень боюсь рака желудка, стоит повторно делать ? Сейчас изжоги нет и кома нет , но больше не ком а как спазм в горле , будто сдерживаю слезы . Симптомы постоянно меняются . Отрыжка чаще стала , чем обычно . Может еще какие то дополнительные анализы сдать ?
Ульяна, 1 минуты на самом деле достаточно, чтоб качественно осмотреть просвет верхних отделов ЖКТ и исключить объемные образования. В таких случаях также рекомендуют обследование на хеликобактер (13с уреазный тест или кал на антиген методом ИФА), но поскольку начал прием омеза, то результат будет неинфоомативный
Дарья Андреевна, да сдавала до лечения , кал , был положительный
Ульяна, лечение только после ГВ показано🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад12 ответов