Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
Консультация гепатолога /
Криптогенный фиброз (гепатит) — вопрос №426269
Артем,
Уфа
3497 просмотров
Здравствуйте! Примерно с середины мая 2020 г. у близкого мне человека (возраст средний) заболело в правом подреберье. Сходили к гастроэнтерологу. Увидела на УЗИ печени какое-то потемнение. Анализы были в норме. Летом и в начале осени было все относительно нормально. В октябре сходили еще раз к другому гастроэнтерологу. Она ничего не увидела. Печень была в норме, не увеличена. Но прописала какие-то лекарства по типу урсосана (желчегонное). Однако в ноябре мы зацепили какой-то вирус типа ковида, который не подтвердился. Болели месяц. Человек принимал курс антибиотиков до болезни (ципролет) и во время болезни (аугментин). Ей стало резко хуже. За полтора месяца похудела на 20-25 кг. Показатели крови 10.11.20, 20.11.2020, 04.12.2020 менялись так: СОЭ–7–45–30, Тромбоциты – 431-407-400, СРБ - 23,5-27,18-69,88, Ферритин-431,7-528-737,7. Биохимия крови 10.11.20 показала билирубин в норме – 11,3, ферменты печени повышены – АСТ -76,1, АЛТ – 80,2 (коэффициент де Ритиса - 0,95). В начале декабря врач прописал гепа-мерц, антибиотик (альфа-нормикс) и 5 капельниц Ремаксола. После этого другой врач 18.12.20 (который делал УЗИ в мае) посоветовала срочно лечь в больницу, т.к. увидела увеличение и диффузные изменения печени. Показатели крови на тот момент: СОЭ-18, Тромбоциты – 346, СРБ – 63,73, Ферритин-684,5, АСТ -130,8, АЛТ – 83,4 (коэффициент де Ритиса - 1,57),ГГТ-344,4, ЩФ-364, Альфа-амилаза панкреатичская-29,1. Анализ АФП оказался в норме (2,7). В больнице именно печень толком не лечили, давали желчегонное типа урсосана, капали дексаметозон, аминовен. Показатели крови в больнице (конец декабря): Общий белок-72,4, СРБ-44,8, Тромбоциты –249, Билирубин -15,7, АСТ -113, АЛТ – 74 (коэффициент де Ритиса - 1,53), ГГТ-325, ЩФ-280, холестерин-8,6, амилаза-17,7. Затем через 2 дня ферменты печени снизились до АСТ -93, АЛТ – 62 (коэффициент де Ритиса - 1,50). Сперва заподозрили отключенный желчный пузырь, но повторное УЗИ не подтвердило. В брюшной полости обнаружили жидкость 25 мл. В больнице не могли взять анализ на аутоиммунный гепатит, поэтому через 3 недели мы выписались без улучшения самочувствия. Аутоиммунный гепатит не подтвердился, все вирусные гепатиты тоже. Гепатолог прописал 5 капельниц Ремаксола, 10 инъекций гептрала (затем в таблетках 3 раза в сутки), гепа-мерц (3 пакета в день), диувер (1 таблетка в день), панангин (3 таблетки в день), карведилол (2 таблетки в день). После лечения биохимия крови показала следующее: Билирубин – 25,2 (повышен), АСТ -141,3, АЛТ – 38,6 (коэффициент де Ритиса - 3,66), общий белок – 68,3, мочевина – 2,5, креатинин – 56, глюкоза – 4,48, холестерин – 11,9, железо – 6,9. УЗИ показало сильные диффузные изменения печени, дисфункцию желчного пузыря (на УЗИ ОБП), скопление 845 мл жидкости в брюшной полости (на УЗИ ОМТ). Эластография (фиброскан) показала неоднородность изменений на печени от F1 до F3 степени (от 6,57 до 13,16 кПа), в среднем 9,25 кПа. Специалист, проводивший фибросканирование, посоветовала срочно госпитализироваться, т.к. такое быстрое течение болезни и неоднородность поражения печени встречает первый раз. Гепатолог не уверен, что это именно цирроз, хотя и не исключает (синдром Бадда — Киари отмел, не похоже). Диагноз – цирроз (криптогенный)? гепатит? По состоянию – сильная слабость, вздутие в области кишечника (вероятно из-за скопления жидкости), сухость во рту, плохой сон ночью, сонливость днем, снижение веса до «анорексии», кал посветлел недавно до очень светло-желтого, моча темноватая. Сегодня вздулся живот выше пупка (до груди). Может так быстро асцит себя проявить? Бывает один день относительно хорошо себя чувствует, но затем 5 дней плохо. Гепатолог вроде бы посоветовал не паниковать, увеличил диувер до 4 таблеток в день (постепенно), назначил 5 капельниц Ремаксола через 2 недели, сдать биохимию и УЗИ (с анализом проходимости воротной вены) через месяц. При ухудшении состояния или пожелтении кожи посоветовал лечь в больницу. В связи с этим возникло несколько вопросов. Чем могло быть вызвано такое быстрое ухудшение состояния до фиброза 3-ей степени на фоне лечения гепапротекторами? Почему фиброскан показал неоднородность поражения участков печени? Это больше похоже на выздоровление или наоборот, т.к. появился асцит и частично обесцветился кал. Стоит ли ждать месяц и повторить исследования, как советует врач, или промедление усугубит ситуацию? Ложиться в больницу (ту же самую, т.к. остальные ковидные в городе) тоже нет большого желания. Я им предлагал помощь с лекарствами, они сказали все есть, но при этом толком не лечили и диагноз не смогли поставить.
Вопрос закрыт
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.
Скидка 15% на анализы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
