Что вас беспокоит?
Межменструалтные кровянистые выделения
Здравствуйте. Подскажите, что делать в такой ситуации. В прошлом цикле была проведена стимуляция суперовуляции с целью витрификации ооцитов. При этом в процессе стимуляции и после пункции яичников никаких симптомов не было. Вчера в течение дня была тянущая боль внизу живота посередине, утром и вечером были коричневые выделения. Сегодня болей уже нет, утром было выделение небольшого количества алой крови, затем в течение дня были коричневые выделения, которые постепенно усиливались. Вечером же выделения приобрели темно-красный цвет, появились сгустки (как при начале или конце менструации), при этом все выделения впитываются ежедневной прокладкой. Цикл длится от 23 до 29 дней, сейчас 12-й день цикла, то есть, возможно, произошла или скоро будет овуляция. Иногда перед овуляцией или менструацией бывают такие боли внизу живота, но выделений не было. Скажите, пожалуйста, с чем могут быть связаны такие выделения? Это так проявляется овуляция, или же возникли какие-то осложнения после гормональной стимуляции? Сейчас по анализам обострение вагиноза, прохожу лечение таблетками "Трихопол" и свечами "Суперлимф". На данный момент использовано 4 свечи. При таких выделениях можно ли продолжать лечение вагинальными свечами, или же лучше его пока прервать? УЗИ было выполнено неделю назад, все было в норме. Нужно ли завтра/послезпвтра идти на УЗИ/очный прием врача в срочном порядке или же пока можно наблюдать? Хронические заболевания: наружно-инфильтративный эндометриоз с поражением яичников, аденомиоз, полип матки, миома матки, эрозия шейки матки и бактериальный вагиноз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Такое нарушение цикла может быть связано со стимуляцией в прошлый цикл , но также межменчтруальные кровянистые выделения могу быть при эндометриозе , полипе эндометрия (он удален ? Не совсем поняла)
Свечи суперлимф на фоне кровянистых выделений можно ставить ректально. Вообще при скудных выделениях рекомендуется продолжать вагинальное применение, при выделениях по менструации можно переходить на ректальный путь введения .
По поводу выделений можно понаблюдать пару дней, если не будет динамики на уменьшение, то рекомендуется повторить узи гениталий . Также можно обсудить с вашим доктором прием гемостатической терапии , обычно назначается транексам 1000*3 раза , не более 3-4 дней .
Марина Сергеевна, здравствуйте, полип эндометрия не удален. Его видят на УЗИ уже более 6 лет, также 6 лет назад был выставлен диагноз эндометриоз. За всë это время подобных выделений не было, поэтому сейчас они очень напугали.
При ректальном использовании свечей Суперлимф их эффективность в лечение бактериалтного вагиноза не сильно падает?
Суперлимф не лечат сам бак вагиноз , Они обладают имуномодулирующим действием, и при ректальном исследовании их эффективность сохраняется .
Почему полип не удаляете? Возможно сейчас он увеличился в размере в том числе на фоне стимуляции и начал давать клинику
Марина Сергеевна, никто не говорил его удалять. По УЗИ неделю назад он был такого же размера, как и раньше.
Принятый ответ
Обычно даже в стимуляцию не берут на фоне полипа. И столько времени его не наблюдают: если выявлен впервые , далее контроль через цикл и если подтверждается- гистероскопия .
В подобных ситуациях межменструальные кровянистые выделения обычно связывают с овуляцией - резким колебанием эстрогенов и разрывом фолликула, особенно если есть тянущие боли и затем они проходят. После стимуляции яичников цикл нередко становится «нестабильным», возможны более выраженные овуляторные или дисфункциональные кровянистые выделения. Также при аденомиозе, эндометриозе и полипе матки вероятность таких эпизодов выше. Бактериальный вагиноз сам по себе не вызывает кровотечение, но может усиливать раздражение слизистой.
По описанию (умеренный объем, впитывается ежедневной прокладкой, без нарастания боли) это не похоже на острое осложнение после пункции, такие осложнения обычно проявляются выраженной болью, нарастающим объемом крови или ухудшением состояния.
В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение за динамикой выделений.
УЗИ обычно рекомендуют выполнить, если:
выделения сохраняются более 2–3 дней
становятся более обильными, как менструация
повторяются в следующих циклах
Признаки, при которых требуется очный осмотр в ближайшее время:
кровотечение как при менструации или сильнее (прокладка за 1–2 часа)
выраженная или нарастающая боль внизу живота
слабость, головокружение, повышение температуры
Если динамика будет на уменьшение в течение ближайших дней, чаще всего это расценивается как функциональный эпизод цикла после стимуляции.
Ара Леонидович, здравстауйте, спасибо за такой подробный ответ.
Скажите пожалуйста, из-за гормональных изменений на фоне стимуляции не может ли так сильно укоротится цикл и это начало менструации?
да, после стимуляции цикл может временно укоротиться, и такие выделения иногда соответствуют раннему началу менструации, но по сроку (12-й день) это чаще не полноценная менструация, а гормонально обусловленное межменструальное кровомазание
Ара Леонидович, спасибо за ответы.
Ара Леонидович, все же сегодня сходила на УЗИ, так как через пару дней предстоит перелет.
По УЗИ врач видит 1 маленькое желтое тело в правом яичнике, 6 желтых тел в левом яичнике и в нем же множественные фолликулы. При этом на прошлой недели при контрольном УЗИ было 1 желтое тело в правом яичнике и 3 в левом.
Подскажите пожалуйста, почему в этом цикле (без стимуляции) желтых тел стало на 3 больше? Это вариат нормы или всë же нет?
Принятый ответ
Появление «дополнительных» желтых тел после стимуляции чаще связано не с новыми овуляциями в текущем цикле, а с особенностями визуализации и регрессии структур яичника - это обычно вариант нормы после программ ЭКО.
Желтое тело формируется только из овулировавшего фолликула, поэтому в естественном цикле их обычно 1, реже 2. После стимуляции ситуация иная: созревает сразу несколько фолликулов, и после пункции в яичниках остаются постпункционные структуры, которые на УЗИ могут выглядеть как желтые тела или их остатки. В подобных случаях на разных УЗИ один и тот же элемент может трактоваться по-разному: часть структур регрессирует, часть становится более заметной, поэтому их «количество» может визуально меняться.
Также в текущем цикле могли произойти:
поздняя овуляция дополнительных фолликулов
лютеинизация фолликулов без полноценной овуляции (они выглядят как желтые тела)
Поэтому увеличение числа до 6–7 после недавней стимуляции чаще рассматривается как постстимуляционное состояние яичников, а не как патология.
Практически ориентируются не на число желтых тел, а на клинику и динамику:
при отсутствии выраженной боли, температуры и нарастающего увеличения яичников это обычно безопасно
такие изменения могут сохраняться 1–2 цикла после стимуляции
Обычно целесообразно:
контроль УЗИ в следующем цикле
избегать интенсивной физической нагрузки в ближайшие дни (на фоне увеличенных яичников)
Ара Леонидович, добрый день, спасибо за такое подробное разъяснение.
Здравствуйте, Елена ! После стимуляция и пункции возможны нарушения цикла , которые обычно самостоятельно проходят за 1-3 месяца . Так же вероятнее всего выделения связны с овуляцией , в подобных ситуациях обычно рекомендуется понаблюдать за выделениями, если через 3-4 дня они не пройдут , то повторить узи малого таза для оценки состояния эндометрия и яичников
Анна Александровна, здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли при скудных выделениях продолжать лечение вагинальными свечами? И можно ли при таких выделениях плавать в бассейне?
Да , можно , в бассейн тоже можно
Анна Александровна, спасибо.
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Подобные владения могут быть связаны с овуляторным синдромом.Стенка яичника натягивается ,возникает ноющая тупая боль.
Когда фолликул лопается, в живот выливается несколько миллилитров стерильной жидкости и немного крови.,что тоже сопровождается болью.
Также так может проявляться
Раннее начало менструации (сбой цикла после стимуляции — частое явление).кровотечение на фоне резкого падения гормонов после пункции.Обострение аденомиозана фоне гормонального всплеска.
возможны кровянистые выделения при синдроме гиперстимуляции).
При наличии сгустков и темно-красной крови лучше прервать вагинальное лечение до прекращения выделений
Если выделения по обьему более одной большой прокладки за 1.5-2 часа ,то рекомендуется экстренно обратиться в гинекологический стационар
УЗИ необходимо провести в ближайшее время
Здоровья Вам 🙏
Эльвина, здравствуйте, спасибо за ответ.
Желаю Вам здоровья
Здравствуйте.
Описанная клиническая картина в виде скудных коричневых выделений и эпизода алых выделений, с учетом 12го дня цикла, наиболее вероятно- действительно ассоциирована с овуляторным синдромом, не представляет опасности и не требует обращения к специалисту в экстренном порядке.
В подобном случае действительно целесообразно наблюдение, обычно мы ожидаем самостоятельного купирования таких выделений в течение 3-5 дней.
Кроме того важно учитывать, что после проведения стимуляции могут наблюдаться колебания менструального цикла (то есть цикл может стать несколько короче или наоборот - удлиниться).
Касательно применения влагалищых свечей - на фоне скудных/мажущих выделений использование препаратов для влагалищного применения - допустимо.
Наталья Андреевна, спасибо.
Пожалуйста, будьте здоровы 🍀