Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4263243

Что вас беспокоит?

Биопсия сигнального лимфоузла

Здравствуйте. РМЖ her2+++, нелюминальный,назначена химиотерапия, потом операция, потом химиотерапия до года. Но перед началом химиотерапии врач хочет сделать биопсию сигнального лимфоузла. Другой врач считает это вмешательство ненужным на этом этапе. Говорит, что можно выполнить биопсию сигнального узла после химиотерапии во время основной операции, где также лимфоузел отправляется на экстренную верификацию и принимается решение о дальнейшей тактике. Кто прав? Объясните, пожалуйста. Лимфоузлы на мрт с контрастом, кт с контрастом, узи чистые.

39 лет
14 Апреля ·Просмотров: 37·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашем случае прав второй врач. При клинически отсутствующих метастазах, без их видимых признаков поражения биопсию сигнального лимфоузла проводят во время операции или после химиотерапии.

Ярослава Игоревна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
При планировании неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим лечением оценка состояния регионарных лимфатических узлов проводится не до начала ХТ, а во время операции, поскольку неоадъювантная ХТ может вызвать регрессию опухолевых клеток в лимфоузлах, что делает результаты биопсии до ХТ неинформативными или ложноположительными.
После ХТ может наблюдаться рецидив в лимфоузлах, но это уже будет отражением ответа на терапию, а не исходного статуса.
Прав второй врач, это исследование ничего не решит по тактике, только может запутать в будущем.

Юлия Сергеевна, спасибо

Здравствуйте!
Из двух врачей прав первый.
Перед началом лечения нужно выполнить адекватное стадирование опухолевого процесса. Даже при визуальном отсутствии подозрений на поражение регионарных лимфоузлов могут присутствовать микро метастазы.
В процессе предоперационной терапии они могут исчезнуть , но так как потом не будет проведена лучевая терапия на зону возможного наличия ранее, то это повысит риск местного рецидива заболевания.
Her позитивная опухоль молочной железы заслуживает пристального внимания.

Иван Александрович, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если при дообследовании нет никаких убедительных данных за поражение лимфоузлов, то проводить биопсию сигнального лимфоузла до начала операции не нужно. Эта процедура проводится во время операции.
И в целом биопсия сигнального лимфоузла в настоящее время никак на тактику лечения на первом этапе не влияет.
При положительном HER2 статусе на первом этапе проводится химиотаргетная терапия, которая будет влиять на опухоль, как в молочной железе так и в возможных очагах других органов и тканей.

Александра Александровна, спасибо

Здравствуйте
На самом деле оба подхода имеют место быть
С одной стороны, биопсия сигнального узла сейчас даст точное представление о стадии
А с другой стороны, на тактику на этом этапе НИКАК не повлияет! И лечение (которое избрано корректно) от этого никак не изменится
Поэтому данная процедура носит больше теоретический интерес

Владислав Анатольевич, спасибо. А правда ли, что если не сделать эту биопсию перед химией, то после операции не назначат лучи на эту зону и это приведет к рецидиву, как писали выше?

Принятый ответ

нет, это не так
если узел поражен - то в любом случае после операции будет лучевая терапия

Владислав Анатольевич,спасибо большое!

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации оба подхода допустимы, но чаще биопсию сигнального лимфоузла выполняют после неоадъювантной терапии, во время основной операции. При чистых узлах по обследованиям это обычно достаточно и не ухудшает результаты.
Сделать биопсию до химиотерапии можно, чтобы точно зафиксировать исходный статус узлов, но на текущую тактику лечения это не влияет.

Алексей Андреевич, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.