Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4264907

Что вас беспокоит?

Сильно падает давление на гипотензивных препаратах

Здравствуйте!Мужчина 51 год,вес 78 ,7.10.2025 ишемический инсульт лакунарный подтип .На момент приступа давление 145/95,обычно давление 110-115.Назначили гипотензивные препараты периндоприл 2 мг утро и индапамид 1.25 утром.Теперь если давление нормальное как обычно 110-115 и он выпивает эти препараты ,то давление падает 95-90..падает резко.становится плохо.А если высоковатое давление ,например 139 ,то после таблеток приходит к рабочему 115-110.Если совсем пропустить прием и не выпить таблетки,то будет высокое давление..Как можно скорректировать лечение или может быть дозировки поменять.

Гипертоническая болезнь 3ст,атеросклероз целебральнвх артерий,ишемический лакунарный инсульт
51 год
15 Апреля ·Просмотров: 90·Евгения

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

В данном случае возможности снижать дозы уже некуда,пожтому рекомендую вам отменить индапамид,а оставить на утром суточный препарат периндоприла-Перинева или престариум

Контроль АД 2р/д

При высоких значениях АД можно использовать препараты скорой помощи-Моксонидин 0,2мг или Каптоприл 25мг под язык

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таких ситуациях обязательно нужно проконсультироваться с кардиологом очно.

В таких случаях рекомендуют отмену индапамида.

Периндоприл нужно принимать обязательно каждый день, вести дневник давления утром и вечером.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации обычно рекомендуется ведение дневника давления в течение 10-14 дней с последующей консультацией врача терапевта или кардиолога.
Дневник давления нужен, чтобы врач понимал динамику снижения или повышения давления в разное время суток.
В подобной ситуации может быть предложено разделение времени приема лекарств. Индопамид обычно принимают только утром, а периндоприл можно перенести на вечерний прием. Или же отменить индапамид, если нет четких показаний для его приема и остаться только на периндоприле.

P.S. подгрузились данные дневника давления. По этим показателям нет информации об эпизодах снижения давления. Все достаточно стабильно. Единично зафиксировано снижение давления 03.03 и 27.03. Но это не систематическое отклонение и не требует радикальной смены терапии

Спасибо,скажите ,а если убрать попробовать индопамид временно ,то периндоприл принимаем утром или вечером?

Если возникает резкое снижение давления в первые 4-6 часов от приема, тогда лучше предпочесть вечерний график. Но в целом, не имеет значения время, когда будет выпита таблетка, главное это должно быть ежедневно и примерно в одно и тоже время.

Принятый ответ

Здравствуйте!

После ишемического инсульта мозг на несколько месяцев теряет способность нормально регулировать собственный кровоток . В норме мозг умеет поддерживать постоянный кровоток при давлении от 60 до 160 - это ауторегуляция. После инсульта мозг становится очень зависим от системного давления - чуть упало давление - сразу чуть хуже кровоток

«Рабочее» давление 110-115 - оно само по себе на нижней границе нормы . Многие люди с исходно низким давлением чувствительнее к гипотензивным препаратам , чем те, у кого давление высокое

Целевые цифры - ниже 130/80 , но не ниже 120/70

Комбинации периндоприл плюс индапамид после инсульта изучалась после инсульта , исследования показали , что риск повторного инсульта снижался на 43% при использовании этой комбинации

Но! Лечение должно быть индивидуальным , оптимальные дозы подбираются с учетом давления конкретного человека

Большинство утренних измерений находятся в диапазоне 120-135/79-87, вечерние - 112-125/70-85 - вполне приемлемые показатели . Несколько значений выше 140 единичные случаи , в целом давление контролируется неплохо

Проблема в том , что препараты принимаются в одно и то же время утром вне зависимости от того , какое давление в данный момент. В дни, когда утреннее давление 110-115, добавление периндоприла и индапамида приводит к избыточному снижению

В подобных случаях может обсуждаться перенос приема препаратов на вечер. Вечерний прием обеспечивает более стабильный контроль давления в течение суток , снижает утренние пики , не вызывая резкого снижения в дневные часы активности

Второй вариант - это временная отмена индапамида. Периндоприл 2 мг - это очень небольшая доза , индапамид в сочетании с ним обеспечивает выраженный гипотензивный эффект

Спасибо за ответ!Скажите,вот вы советуете перенос приема препаратов на вечер.Оба препарата?или убрать индопамид и вечером принимать только периндоприл?

Вечерний прием антигипертензивных препаратов не хуже утреннего по защите от инфаркта и инсульта , а у части пациентов даже лучше переносится

Переносить оба препарата сразу на вечер не рекомендуется , потому что суммарный гипотензивный эффект сохранится , просто сдвинется по времени

Можно , например, Периндоприл утром , индапамид вечером, или наоборот. Получается , два препарата с разным механизмом действия , принятые в разное время, дают более равномерное снижение давления без резких провалов давления

Принятый ответ

Здравствуйте.

Резкое снижение артериального давления после приёма гипотензивных препаратов может быть связано с избыточным эффектом терапии, особенно если исходные показатели АД были в пределах нормы. В ситуации после ишемического инсульта важно балансировать между контролем давления и обеспечением адекватного кровоснабжения головного мозга.

Реакция на препараты может варьироваться в зависимости от состояния почек, объёма циркулирующей крови, возраста.

В вашем случае снижать препарат в дозировке уже некуда , лучше проконсультироваться с кардиологом по поводу замены препарата .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.