Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4268134

Что вас беспокоит?

Низкий гемоглобин

Здравствуйте! Подскажите, чем может быть вызван низкий гемоглобин (89) при нормальном ферритине (70)?

Нет
34 года
16 Апреля ·Просмотров: 128·Елена, Мелеуз

Принятый ответ

Здравствуйте! Низкий гемоглобин менее 120г/л для девушек называется анемией
И причин у анемии очень много .
В частности дефицит железа . Но он у Вас в норме, однако бывают случаи когда он ложны завышен, особенно при воспаление, даже скрытых .
Также дефицит витаминов В12, В9, белка может вызвать анемию.
Воздействие препаратов, на фоне заболеваний, иногда наследственные причины снижения гемоглобина могут
Гемолиз- преждевременное разрушение эритроцитов
Заболеваний почек - из за низкой продукции эритропоэтина , а он стимулирует выработку гемоглобина в костном мозге
Можете прикрепить анализы, изучу и дополню

Жумасия Нуралиевна, анализы прикрепила

Спасибо
Сейчас посмотрю

Видимо все таки ферритин ложный
Так как MCV MCH MCHC снижены и сывороточное железо тоже , что говорит о железодефицитной анемии
Сдайте еще раз Ферритин и коэффициент насыщения трансефррина железом
Если последний будет ниже 20%, то тогда требуется лечение препаратами железа

Жумасия Нуралиевна, с чем может быть связан ложный ферритин? В 2021 году при беременности гемоглобин упал до 70, после приема препаратов железа, гемоглобин пришел в норму. В 2024 году гемоглобин упал до 47 и ферритин - 1. После переливания крови и стационара так же пришел в норму. Ферритин при этом был 4. Причину не установили, предположили что из-за обильных месячных. С этого времени периодически принимала препараты железа, когда гемоглобин был ниже 120. Но сейчас не могу принимать таблетки, так как появились побочки ( тошнота, рвота, головная боль). Что делать в такой ситуации?

Ложный ферритин может быть вызван любыми процессами в организме, начиная от ОРВИ , заканчивая пневмонией например
Также после переливаний из разрушенных донорских эритроцитов поднимается и не всегда уходит

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ферритин не всегда адекватно отражает запасы железа, он бывает ложно завышен, поэтому все показатели оцениваются вместе. С учётом сниженного сывороточного железа, нормального уровня эритроцитов, снижения объема эритроцитов и содержания в них гемоглобина — вероятнее всего, причиной снижения гемоглобина является изменено дефицит железа. Для диагностики дефицита железа информативны также общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин.
Полезным для выявления причины снижения гемоглобина может быть определение уровня В12 и фолиевой кислоты — их дефицит тоже приводит к снижению гемоглобина.

Елизавета Алексеевна, с чем может быть связан ложный ферритин? В 2021 году при беременности гемоглобин упал до 70, после приема препаратов железа, гемоглобин пришел в норму. В 2024 году гемоглобин упал до 47 и ферритин - 1. После переливания крови и стационара так же пришел в норму. Ферритин при этом был 4. Причину не установили, предположили что из-за обильных месячных. С этого времени периодически принимала препараты железа, когда гемоглобин был ниже 120. Но сейчас не могу принимать таблетки, так как появились побочки ( тошнота, рвота, головная боль). Что делать в такой ситуации?

Ферритин чаще всего завышается из-за перенесенного воспалительного процесса. Может быть завышен он из-за нарушения его обмена в печени — при жировом гепатозе, приеме каких-либо лекарств, влияющих на работу печени.
Если ранее отмечалась не очень хорошая переносимость приема препаратов железа, то могут быть выбраны более мягкие препараты железа, которые реже дают побочные эффекты. При подтвержденном дефиците железа и плохой переносимости препаратов для приема внутрь может быть назначено внутривенное введение препаратов железа.

Елизавета Алексеевна, можете порекомендовать у более мягкие препараты железа? Я принимала тотема, Hema-plex, сорбифер.

Наиболее мягким и переносимым препаратом считается ферлатум. Неплохо переносятся феррумЛек и мальтофер — их нужно пить во время или после еды.

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам имеется снижение гемоглобина( анемия).

По анемии неуточненного генеза для очного гематолога обычно требуется: ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок, ЛДГ. В идеале УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.

Ферритин часто бывает в норме ложно за счёт воспалений, принимаемых препаратов, нагрузки на печень, поэтому лучше сдавать обмен железа полностью с ОЖСС, коэффициентом насыщения трансферрина железом.

Анемия ниже 75 г/л может лечиться и обследоваться в стационаре. Это грамотнее и проще для диагностики. Выше- допустимо обследоваться амбулаторно.

Анастасия Сергеевна, можете порекомендовать более мягкие препараты железа? Я принимала тотема, Hema-plex, сорбифер

Ферретаб в капсулах, ферлатум в растворе для питья. Можно выбрать из этих препаратов помягче.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ферритин действительно помимо того что отражает запасы железа в организме является еще и белком острой фазы и может быть ложноповшыенным на фоне перенесенной инфекции (ковид в тяжелой форме), воспаления. Поэтому для того, чтобы понимать есть ли реальный дефицит железа из-за которого снижается гемоглобин, и необходим ли прием препаратов железа в таких случаях дополнительно рекомендуют оценивать процент НТЖ, ОЖСС, трансферрин. Снижение уровня НТЖ менее 20%, как правило, подтверждает дефицит железа в организме, и тогда прием препаратов железа будет оправдан.

Но вообще, по анализам больше данных именно за железодейицитную анемию, так как отмечается снижение уровня эритроцитарных индексов (MCV, MCH, mchc). Также дополнительно оекоменджут исключать другие возможные дефициты, которые приводят к развитию анемии. Для этого оценивают уровень фолиевой кислоты, витамина в12.

Алина Игоревна, спасибо за ответ! Если высокий ферритин говорит о воспалении, то нужно ли мне искать источник? Перед сдачей анализов я не болела, только перед этим было плохо от препарата железа ( тошнота, рвота, головная боль), могло ли это повлиять на ферритин?

Нет, при подобном уровне ферритина искать воспаление нет необходимости.
Если был прием железа перед дачей анализа (в течение 7 дней), то это могло повлиять на результат.

Алина Игоревна, можете посоветовать более мягкие препараты железа? Так как от многих таблеток железа непереносимость.

Из более мягких препаратов считается ферретаб.Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена
Ферритин является белком воспаления. Его уровень может быть ложно нормальным на фоне перенесенного воспаления или инфекции. В подобной ситуации кроме ферритина необходимо проверять коэффициент насыщения трансферрина железом (железо, ожсс). КНТЖ менее 20% подтвердит наличие дефицита железа. Дополнительно стоит проверить в9 и в12, так как дефициты могут сочетаться.

Анна Павловна, можете посоветовать более мягкие препараты железа? Так как от многих таблеток железа непереносимость.

Если дефицит железа будет подтвержден, то как более мягкие препараты могут назначаться тардиферон или ферретаб

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.